【摘要】医源性损伤是指患者的损伤源于诊疗行为，此过程中医疗机构主观上可以有过错或无明显过失。客
观上对患者造成的出于治疗目的的符合技术、伦理、法律要求的有限而必要的损伤。近年来，麻醉中的医源性损伤导
致的医疗纠纷越来越多，本文主要总结了麻醉过程中易发生医疗纠纷的损伤类型、麻醉引起的医疗纠纷案中麻醉师
的医疗行为是否存在过错以及死亡案例中死亡原因的法医学鉴定。
【关键词】医源性损伤；麻醉；损伤；死亡；医疗纠纷；尸体检验
【中文图书号】d919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007一-9297(2007)04．一0241—03
disseusion oil medicolegai expert~ for common anesthesia injuries and related medical tangles,．cui li-juan,
u chen xiao-gang,xu tong-li,shen an na,wang-qing．j．school ofprecenic and forensic medicine，sichuan university,
chengdu 610041．
【abstract】iatrogenic injury is a broad term that may be defined as“harm，hurt，damage or impairment resulting
from action of medical treatment”．we have several cases about iatrogenic injury associated with anesthesia．the article
summarized the characteristics of anesthetic med ical tangle， an d gave medical analysis on the fault of doctor in such cas—
es．
【key word】iatrogenic injury，anesthesia injury，medical tangle
随着大众法律维权意识的提高和相关法制的健
全，由医源性损伤引起的医疗纠纷案例逐年增多。医
源性损伤是指患者的损伤源于诊疗行为，此过程中。
医疗机构主观上可以有过错或无明显过失。客观上
对患者造成的出于治疗目的的符合技术、伦理、法律
要求的有限而必要的损伤。医源性损伤包括药物副
作用，药物错用，手术意外和医疗设备的使用不当等
导致的身体器官功能障碍。
近年来，麻醉中的医源性损伤导致的医疗纠纷
越来越多。麻醉过程中易引起医疗纠纷的后果及损
伤主要有眼部损伤、口腔损伤、与气管插管相关的损
伤、神经损伤等。
一
、麻醉引起的常见损伤
(一)眼损伤
眼损伤是几乎很少发生在全身麻醉患者，发生
率小于0．1％。但其中还是有2％的患者对麻醉师提
起诉讼。[11角膜擦伤是术中眼睛损伤最常见的损伤
类型，其中最常见的损伤方式为直接损伤和化学损
伤。全身麻醉中由于肌松药的作用使得眼轮匝肌松
弛导致眼睑闭合不全、角膜长时间暴露所致损伤。使
用阿托品类药物使泪腺分泌泪液减少。角膜干燥致
角膜上皮细胞损伤或脱落，角膜对外界直接损伤(如
氧气面罩，纱布等)的抵抗力减弱。外界致损伤物轻微
的接触就可以引起角膜的擦伤导致患者术后眼睛疼
痛。化学物质的损伤主要是消毒液溅人眼中引起的，
防止术中眼睛受伤的方法如人为闭合患者眼睑，用石
蜡纱布覆盖眼睛等。术后失明是一种极为少见的并发
症，发生率约为0．0008％ ，发生原因与麻醉中眼部血
流灌注减少视神经缺血导致视神经坏死有关。【2】
(二)口腔损伤
口腔损伤在全身麻醉中发生率为5％，牙齿损
伤最多见。[31全身麻醉中牙齿损伤的发生率为1％ ，
其中上切牙最容易受损伤，常见于50 70岁间的老
年人，[11损伤主要是气管插管或喉镜检查时导致的，
为了避免牙齿的损伤一般在手术前都会给病人戴牙
套以保护牙齿。如喉镜置人不当，误将下唇或舌尖挤
在喉镜和下切牙之间，则可造成下唇或舌尖切伤、血
肿；如使用喉罩或面罩时口腔没有给予足够的保护
[作者简介]崔~ 1(1982-一)，女，汉族，山西省侯马人，i~uii大学华西基础医学与法医学院硕士研究生，研究方向：法医病理学。
tel'．+86-一13980726035；e-maihsmileclj@126．com
[通讯作者]易旭夫，~t jll大学华西基础医学与法医学院副教授，tel：+86—28—85501553；e—maihyixufu@tom．com
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而引起口腔粘膜的损伤。因此除了通过提高麻醉师
的操作技术外，加强保护也是很有必要的，例如可以
用石蜡纱布垫在唇部保护粘膜避免术后不适。
(三)气管、支气管插管相关的损伤
karen b domino[4~对4460例医疗事故案件统
计其中有266例(6％)为麻醉中气道的损伤，气道损
伤中常见的部位有喉部33％ 。咽部19％．食管18％
和气管15 o食管损伤患者中19％最终死亡，气管
损伤死亡患者占15％、咽部和喉部损伤死亡患者分
别占1o％和1％ ，颞下颌关节和鼻腔损伤未发生患
者死亡。气管插管导致损伤虽然很少见但发生却有
可能危及生命，所以气管插管时应当非常小心即使
在急诊手术也不例外。
咽部损伤常见的类型有咽部穿孔37％，撕裂伤
和擦伤31％ ．局部感染12％ ，咽痛12％和其他损伤
占8％。51％的咽部损伤和68％的咽部穿孔与插管困
难有关，与其他类型的咽部损伤相比咽部穿孔的后
果更严重。
喉部损伤常见的类型有声带麻痹34％ ，声带小
结17％ ，杓状软骨损伤8％和杓会厌襞血肿3％。
80％的喉部损伤是由于麻醉插管引起的，在麻醉过
浅时气管插管插入喉部时可能发生喉痉挛，操作不
当也可能损伤咽后壁及悬雍垂。导致咽喉痛，插管位
置不当还可引起气道部分梗阻。
食管损伤引起的医疗纠纷中90％是由于食管
穿孔，62％的食管损伤与插管困难有关。食管穿孔多
发生在60岁以上的老年女性患者。食管损伤比其他
类型的气道损伤后果更严重，19％的食管损伤引起
死亡。
气管损伤包括气管切开术导致的损伤64％ ．气
管插管引起的穿孔33％和感染3％ ．其中84％的气
管切开术是必须立即建立通畅的气道但气管插管困
难者，16％的气管切开是由于声门下狭窄或气管插
管导致的气管狭窄等。上述两种损伤有时是无法避
免的，所以为了避免医疗纠纷的发生临床医生在实
施气管切开