【关键词】误诊；误治；宫角妊娠；鉴定
【中图分类号】d919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007-9297(2007)04-0269—02
案件情况
患者汪某，女，33岁。于2005年8月3日因“停
经40天”就诊于某社区卫生服务中心，b超提示早
孕，并于当日在该服务中心行人流术，刮出组织约
2g。术后患者因仍有恶心等早孕反应，于9月5日到
某乡镇卫生院就诊，查b超提示“宫内妊娠约7o天
大小”，遂返回社区卫生服务中心，复查b超，与乡
卫生院结果相符．即在社区卫生服务中心医院工作
人员陪同下赴某三级医院妇产科就诊。
该三级医院妇产科医生在听取社区医生病情汇
报后．行妇科检查，结合b超报告诊断“早孕”，同时
建议汪某选择药物引产。汪某于2005年9月8日上
午8时在该三级医院妇产科门诊口服米索前列腺醇
3片，留观。5小时后患者突然出现剧烈腹痛并晕倒，
查血压70／50 mmhg，脉搏120次／分，面色苍白，神
志模糊，表情淡漠，大便失禁。查腹部稍隆起，全腹压
痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)。行腹腔穿刺抽
出少量不凝血液。查b超提示“腹腔中量积液，宫外
孕可能”。查血常规提示：hgb 51 g／l，rbc 1．58×
1012／l。初步诊断：宫外孕，失血性休克。立即行抗休
克治疗，急诊在全麻下行剖腹探查术，术中见子宫右
侧角部膨隆、薄弱，范围约4 cm×3 cm大小，有一长
约2 cm破口，破口处有少量胎盘组织。在腹腔内可
见一完整羊膜囊f囊内包裹胎儿组织及相连的胎盘
组织)。行子宫右侧角部修补术。腹腔内出血共约1
700 ml，术中输血600 ml，血浆200 ml，自体回输血
液800 ml。手术经过顺利，血压渐回升至正常。患者
于2005年9月19日痊愈出院。出院诊断：子宫右侧
角部妊娠破裂，失血性休克。
患者出院后向某市卫生局投诉，认为社区卫生
服务中心为其做人流术后未进行相关检查，未履行
告知义务。三级医院妇产科对其未行有效检查，在诊
断不明的情况下为患者行药物引产，导致子宫破裂
大出血，失血性休克，应构成医疗事故。
医疗事故鉴定结论及纠纷处理
2005年11月17日，受某市级卫生局委托，某
市级医学会对该起医疗事故争议进行了医疗事故技
术鉴定。鉴定分析意见认为：
1．社区卫生服务中心对患者早孕诊断、行人流
术违反了诊疗规范和常规：(1)门诊病历真实性可
疑；(2)人流手术前患者未签手术同意书；(3)刮宫后
未见绒毛组织，院方没有送病检和复查盆腔b超及
追踪观察。
2．三级医院在药流前轻信