来分析医疗事故中医疗并发症及医疗意外的认识及处理。
【关键词】医疗并发症；医疗意外；医疗事故；鉴定
【中图分类号】d919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2007)04—0258—02
医疗并发症和医疗意外是临床较为常见的，历
来也是医疗事故鉴定中争议较大的，《医疗事故处理
条例》(下称《条例》)施行后，对发生医疗并发症或医
疗意外，该不该定医疗事故，仍有较明显的不同看
法。
一
、《条例》中对医疗并发症及医疗意外的规定
《条例》第33条第2项规定，在医疗过程中由于
患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外
的。不属于医疗事故。这是《条例》对医疗意外较为明
确的规定。对于医疗并发症，1987年的《医疗事故处
理办法》第3条明确规定，在诊疗过程中发生难以避
免的并发症的情形不属于医疗事故，本次《条例》中
虽然没有并发症的直接表述，但《条例》第33条第3
项规定。在现有医学科学技术条件下，发生无法预料
或者不能防范的不良后果的不属于医疗事故，这实
际就是并发症的规定。由此可以看出，《条例》对医疗
并发症及医疗意外均规定不构成医疗事故。
二、认定医疗事故应具备的条件
《条例》第2条规定，医疗事故是指医疗机构及
医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行
政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成
患者人身损害的事故。据此有人认为构成医疗事故
必须具备4个条件：(1)医疗行为有违法性；(2)医疗
行为存在过失；(3)患者有人身损害不良后果；(4)患
者的不良后果与医疗过失行为有因果关系。[1】笔者
赞同侵权行为构成要件的三因素说，即(1)医疗行为
是否存在过失；(2)患者有无人身损害后果；(3)患者
的损害后果与医疗过失行为有无因果关系。因为医
疗行为违法性与过失都属于主观方面，且医疗行为
违法性是认定医疗过失的依据，属于同一层意思，后
两点属于相对独立的两个客观条件。所以医疗事故
鉴定中必须紧扣上述3个要点。
三、医疗并发症及医疗意外在医疗事故鉴定中
的处理
(一)医疗并发症及医疗意外的相关问题及认定
关于并发症的准确概念目前尚无明确规定。有
人认为，并发症是指在诊疗护理过程中，病员发生了
现代医学科学技术能够预见但却难以避免和防范的
不良后果。[2】发生并发症的原因也是多种多样，有的
是因疾病本身的病理生理过程所导致。有的是因诊
断治疗方法所引起，而有的并发症是可以通过慎重
选择个性化的治疗方法得以避免，或在发生后采取
措施治疗避免了造成严重后果。[3j虽然医疗意外的
概念比较明确，但在医疗意外的发生及发生后处理
上也存在与并发症同样的问题。因此。有人甚至认为
由于医务人员在诊疗养过程中未尽到应尽的注意，
来阻止某些不良反应的发生，而发生的临床教科书
认为的并发症不能认定为并发症，对因为与滥用催
产素有关的羊水栓塞也不能认定为医疗意外。嗍
=-)医疗并发症及医疗意外的处理
根据上面的讨论不难看出，医疗并发症或医疗
意外与医疗本身并不是完全没有关系，医疗并发症
具有相对可预见性、不确定性和相对可避免性，引申
出临床发生并发症是否属于医疗事故以及医务人员
是否承担责任的问题。阿所以我们对涉及医疗并发
症或医疗意外的医疗事故鉴定时，不能简单根据《条
[作者简介]徐红平(1969一)，男，江苏海安人，医学