微创穿刺治疗脑出血术后护理
    脑出血是临床常见急病，病情危急，具有发病率高、死亡率高、复发率高等特点，应积极的防止进一步出血，降低颅内压和控制脑水肿，并做好基础护理，预防并发症的发生，我院微创颅内穿刺术治疗脑出血取得较好的效果。

1、临床资料

35例病人中，男20例，女15例，年龄52-86岁，平均65岁，有高血压病史者30例，冠心病史者5例，伴有意识障碍者22例，伴有偏瘫31例，失语12例，脑疝者5例。ct示幕上血肿30-50mll9例，50-80ml10例，80ml6例。l

2、手术方法

依据ct定位穿刺点，多选在血肿距离头皮最近，避开大血管或重要功能区。血肿穿刺成功后，对血肿慢慢吸除，一般约占1/3-2/3，然后注入尿激酶，夹管3-4h，再放开。

3、结果

恢复良好23例，死亡6例，放弃治疗6例。

4、护理

4.1  病情观察

4.1.1  密切观察意识的变化。每15-30min记录一次。发现异常及时报告并协助处理。如穿刺术后，意识障碍逐渐加重，可能有继发性出血。意识障碍轻者出血量少，意识障碍重者出血量较多。

4.1.2  瞳孔的观察。出血量≤20ml，意识障碍轻者，瞳孔变化不明显，首次出血量≥50ml或累计≥120ml者则瞳孔变化明显，瞳孔变化与意识障碍程度反应一致，观察时必须与使用镇静药物或烦燥的瞳孔变化相鉴别，前者为瞳孔偏小，光反射迟钝，后者为两侧瞳孔散大，光反射灵敏。

4.1.3  动态监测t、p、r、bp、血氧饱和度，血压一般控制高压14.45-20kpa，低压9.5-12 kpa,以防血压过低引起脑灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。

4.1.4  颅内压观察。监测颅内压动态变化，颅内压＞2.3kpa时，脑出血量减少，脑灌注不足，如不能及时发现及处理可造成中枢神经功能障碍，若颅内压继续升高，可导致脑疝，危极患者生命。当颅内压﹤0.9kpa时，可出现直立性头痛、恶心、眩晕，本组无此现象发生。

4.1.5  肢体运动功能的观察。

4.2  引流管的护理

4.2.1  保持引流管通畅，妥善固定，遵