市医疗保障局2024年工作总结及2025年工作计划

    今年以来，在市委、市政府坚强领导和上级医保部门的精心指导下，市医保局坚持以人民为中心的发展思想，紧盯年度工作目标任务，医疗保障各项工作取得积极进展，现总结如下。

一、2024年主要工作完成情况

（一）医保基金运行情况。预计全年医保基金收入21亿元（居民医保10.75亿元、职工医保10.25亿元），基金支出21.33亿元（居民医保12.86亿元、职工医保8.47亿元），基金预计累计结余 24.34 亿元。

（二）医保参保全面覆盖。实施全民参保计划，2024年度我市职工医保参保20.2万人，城乡居民医保参保97.68万人，困难群众全部参保，常住人口参保率91.92%，居长沙市前列。

（三）基金监管卓有成效。一是强化日常监管。对全市定点医疗机构开展全覆盖检查，共下达责令整改通知书56份，追回医保基金144.31万余元；下达行政处罚决定书34份，罚款209.27万余元。二是开展专项检查。联合卫健、市监部门重点对全市业务排名前二十的20家职工门诊定点药店、20家村卫生室的门诊统筹执行情况以及35家定点公立医院的住院情况开展了专项检查，共计拒付医保基金144.39万元。三是加强自查自纠。督促各定点医药机构自查自纠3轮，347家定点医药机构共计退回医保基金64.51万元。通过全面监管，共计追回（拒付）医保基金353.21万元，行政罚款209.27万元，守护了人民群众的“看病钱”“救命钱”。

（四）医药价采保障有力。累计执行新增、调整、修订医疗服务价格项目265项，废止123项；完成药品耗材集采项目24个、药品耗材报量项目33个，落地执行药品耗材集采项目19个，有效降低药品耗材价格，减轻群众负担；完成医药货款结算9200余万元，有力支持医疗卫生机构发展。

（五）医保经办体系不断完善。一是政务服务更优化。简化服务流程，压缩生育津贴平均办理时效至2.23个工作日，组织乡镇、园区、定点机构召开座谈会，及时解决政务服务工作问题。二是门诊慢特病、双通道服务更便利。门诊慢特病初审鉴定医院增至7家，全年双通道申请5260人次，通过4657人次，门诊慢特病申报8452人次，通过8166人次；401家室村卫生室全部开通城乡居民医保门诊、职工医保门诊报销服务，全年共计医保报销门诊33.64万人次、费用1448.54万元；开展送药下乡活动，共计报销“两病”（高血压、糖尿病）用药11.52万余人次、费用250.76万元，免费提供精神病药物救助16958人次、金额348.70万元；下沉血友病（急性出血期）治疗服务到煤炭坝等4家乡镇卫生院，大大降低患者的时间和医疗成本。三是异地就医直接结算更快捷。市内59家定点医疗机构相应开通异地普通住院、普通门诊、省内异地门诊慢特病直接结算服务，5个门诊慢特病病种实现跨省直接结算；市内212家门诊慢特病定点药店开通异地门诊结算、普通门诊结算；职工医保个人账户实现异地支付。四是异地就医备案服务更优质。工作日现场备案即