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医保局紧密型市域医共体建设若干措施的情况汇报

栏目:汇报材料发布:2024-02-21浏览:2925下载139次收藏

关于支持xx市紧密型市域医共体建设

若干措施的情况汇报

根据市委市政府主要会议精神,结合xx月xx日关于支持医共体总医院发展若干措施的研讨会相关情况,市医疗保障局召开专题会议,共同研究确定支持医共体总医院发展若干措施,现将有关情况汇报如下:

一、基本思路            

确定“以收定支、略有结余,总额控制、结余结转、超支分担”为指导原则,具体分别指:

1.以收定支:根据收取的保费确定待遇支出水平,支出以基金的实际规模为依据,即“有多少钱办多少事”;

2.略有结余:留取上年度职工基本医疗保险统筹基金(含生育保险基金)、城乡居民基本医疗保险基金收入的x%作为基金风险储备金;

3.总额控制:除提取的xx基金风险储备金和必要提留项目外,其余全部作为当年预算支出;

4.结余结转:一个预算年度内,在年度收入计划完成、基金支出管理规范的前提下,且当年基金收支相抵有结余的,可结转下一年度用以适当扩大下年度总控预算;

5.超支分担:当年基金收支相抵如果出现缺口的,实行风险责任分担机制。

二、主要措施

(一)整合市域内公立医院医保基金

在市政府同意下整合市域内公立医院医保基金,建立统一的医保基金预算和规划。

(二)实行医保基金年度总额预算管理

 1、协议签订。从2024年起由医保经办机构对医共体总医院签订医保定点服务管理协议,不再与医共体总医院内各成员单位分别签订协议。

 2、总额预算。科学确定预算总额,在扣除风险调剂金、大病保险保费、意外伤害费用(以上三项为定额)、特殊慢性病费用、市域内医共体总医院以外医疗机构医疗费用、异地就医费用、本地零星补报费用、职工门诊共济报销支出费用、生育津贴、职工个人账户基金(以上费用以上年度发生费用总额的xx%计提)后,确定为该预算年度医共体总医院的年度医保预算总额。

3、按季预拨。医保基金按总控额度分季度预拨给医共体总医院,在每季度第一个月xx日前完成预拨手续。

4、结余留用,超支合理分担。年终医保基金决算后,以决算金额与医共体总医院进行年度清

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