医疗保障局2023年重点工作完成情况自查报告
 
   按照《xx市医疗保障局关于加强2023年重点工作的通知》文件要求，我局积极对照工作要求对重点工作、重要环节开展情况进行自查，现将自查情况报告如下。

一、高度重视，认真开展

主要领导第一时间对自查工作进行部署，党组书记作为第一责任人，统筹协调自查自纠，狠抓落实，及时指导研究推动工作，确保工作部署到位、责任到位、落实到位。

二、重点任务开展情况

（一）经办窗口服务方面。

一是突出特色服务，即创新移动服务，打破以往只公布固定服务电话的咨询方式和工作模式，开通医保业务移动咨询电话，实现全工作时间段、全年工作周期、线上线下全方位的即时服务；开展延时服务，有效解决广大群众和企业“上班没空办、下班没处办”的问题，进一步方便广大群众和企业办理医保业务；设立多语种服务，开通汉语、蒙语、xx语、达斡尔语等多语种咨询窗口，不断优化服务方式。二是以“综窗改革”、“文明窗口”创建为契机，积极探索“医保服务新模式”。目前，共设立四个综合窗口及一个帮办代办窗口，实现前台受理、后台审批，一窗通办；实行首问负责制，咨询、申请办理或投诉事项在首问责任人职责范围内的，能即时办结的立办立结，不能即时办理的，记录服务对象的相关信息，在规定时限内办结并即时将办理结果反馈给服务对象；实行一次性告知制度，对来访、咨询办事的群众，窗口工作人员负责给予办事或咨询人员指引、介绍或答疑等一次性告知。三是大力推广基本医疗保险业务网上自助办理，不断提高网办率，进一步便捷参保单位、参保群众办理相关业务。四是持续开展跨省异地就医备案手机办宣传，深入嘎查（社区）、市场、商超、工地等指导群众网上备案，缩短参保群众办理时间、节省往返两地成本。截至目前，异地就医备案3336人次，其中居民929人次、职工2407人次。异地就医直接结算情况：居民4242人次，其中住院直接结算1030人次，支付1122.12万元；门诊慢性病405人次，支付24.52万元。职工49924人次，其中住院直接结算2626人次，支付3693.25万元，门诊慢性病1983人次，支付126.47万元。五是推动跨省异地就医直接结算工作开展，与139家定点医药机构签订《xx市基本医疗保险“异地就医定点医疗机构（定点药店）”医疗服务协议书》，开通异地直接结算功能。六是简化定点医药机构认定程序，对医药机构依规提交的申请材料进行受理及核验，符合条件的即时签订定点医药机构服务协议，不符合条件及申请材料不齐全的，一次性告知。

（二）公立医院服务方面。

一是长效开展职工门诊统筹政策宣传，推动职工门诊统筹政策落实，完成辖区内2家公立二级医疗机构“进销存”接口改造。截至目前，2023年门诊统筹支付24725人，78059人次，总费用2441.25万元，支付1151.23万元；跨省异地门诊统筹直接结算5301人次，涉及全国28个其他省市区，支付110.70万元。二是推动住院押金减半，及时转发相关文件，要求辖区内定点医疗机构对照执行。目前，辖区内4家有相应资质的定点医疗机构已全部执行住院押金减半政策。三是充分发挥协议管理的作用，加大行政监管力度。采取定期稽核、智能监控、不定期组织定点医药机构自查等方式，对定点医药机构全方位地开展检查。截至目前，共对定点医疗机构开展日常检查34次。四是推进统筹地区医保总额预算与点数法相结合，及时更新本地病种分值目录核心病种与综合病种库，与二级医疗机构签订按病种分值付费方式的服务协议，并根据医疗机构年终dip点数及考核结果进行年终清算，不再设定定点医疗机构医保报销限额。我旗共有2家医疗机构按dip方式进行结算，2023年第一季度完成了2022年全年3562条数据审核上传。五是持续推进基本医保、大病保险、医疗救助、商业补充健康保险等“一站式”结算政策，使脱贫享受待遇人员和监测户住院医疗费用报销比例达到90%，目前辖区内定点医疗机构均已实现扶贫“一站式”结算。六是积极推动移动支付工作。目前我旗两家二级公立医疗机构正在稳步推进移