区医保局2023年第一季度工作总结及第二季度工作计划

　　2023年，在区委、区政府的正确领导和市医疗保障局的指导下，我局围绕年初制定的各项目标，扎实推进工作，现将一季度工作总结及二季度工作计划汇报如下：

　　一、基本情况

　　（一）参保情况

　　截至目前，我区城镇职工参保xx人，城乡居民参保xx人，全额资助参保xx人，城乡居民参保率xx%。

　　（二）基金运行情况

　　1.城镇职工基本医疗保险基金运行情况

　　2023年1-3月职工基金收入xx万元，与上年同比降低27%，原因是上年一季度收入含省级财政补贴收入xx万元，而今年一季度省级财政补贴还未下拨。2023年1-3月职工基金支出xx万元，同比增加111%，增幅较大原因一是因为今年1月份收入含2022年12月应付未付金额共xx万元；二是去年同期由于系统新上线，医疗机构结算都是预付，未列支，造成去年同期支出较少。

　　2.城乡居民基本医疗保险基金运行情况

　　2023年1-3月城乡居民基金收入xx万元，其中个人缴费827万元，财政补贴xx万元，与上年同期相比降低16%，降低原因是上年同期上级财政补贴比今年一季度多下拨xx万元。2023年1-3月城乡居民基金支出xx万元，与上年同期相比增加75%，原因一因为今年1月份收入含2022年12月应付未付金额共xx万元；二是去年受医保系统升级影响，定点医疗机构1-3月均采用了预付制，造成去年一季度支出少的假象。

　　（三）基金监管情况

　　持续夯实基本医疗保障，提升百姓获得感，多举措加大基金监管力度。严格执行《条例》，认真落实三项制度和双随机一公开制度，做到监管有理有据。3月开展了一次基金监管突击检查，对城区内所有定点社区门诊及诊所进行现场实地稽核，查出问题并要求建立台账及时整改落实。2023年1至3月份共对30家定点医疗机构违法违规行为进行处理，共计追回违规款xx万元，其中行政处罚xx万元，关停1家定点医疗机构；对1名参保人员（个人）违规报销进行处理，追回违规金额xx万元。

　　（四）医药服务情况

　　落实定点医药机构协议管理，全区xx家定点医药机构全部纳入协议管理，医保基金纳入市级统收统支，实施总额预算管理，基金运行风险得到一定控制。国家、省中选药品，医用耗材集中带量采购工作常态化，全面落实药品带量采购、保障供应、确保使用、确保质量和确保