张世纲

沈阳积水潭医院烧伤整形科，辽宁沈阳 110020

四肢开放性骨折 （open fractures of extremities，ofoe）指的是骨折区域的皮肤亦或是黏膜破裂，致使骨折区同外界连通，较非开放性骨折或闭合类骨折往往更加严重。患者患病后，病情不仅复杂且多变，增加治疗的难度，同时创面容易出现污染。目前，临床治疗ofoe 多采用手术治疗，但术后面临最大的难题就是创面及缺损组织换药的工作，且较易导致创面愈合困难。 当前，负压封闭引流（vacuum sealing drainage，vsd） 作为医治浅表创面和深部引流的一个重要措施，其能从根源上对伤口实施清理，同时可强化创面供血，并加速肉芽组织生长。传统的敷料如纱布亦或是绷带的成本尽管较低，但是容易被污染，且无保湿作用，同时换药时易造成伤口组织再损伤，导致伤口出血，而水凝胶敷料具有保湿，稀释药物等作用，可以促进患者创面恢复。鉴于此，本研究选取沈阳积水潭医院收治的100 例ofoe 患者进行观察，探讨ofoe患者联合应用功能水凝胶敷料和vsd 技术的效果，分析对患者术后创面愈合、白介素-4（interleukin-4，il-4）、白介素-10（interleukin-10，il-10）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor α，tnf-α）水平的影响，以期为ofoe 治疗提供新思路。

选取2018年5月至2020年3月沈阳积水潭医院收治的100 例ofoe 患者进行观察，采用随机数字表法将其分成对照组（50 例）和观察组（50 例）。 对照组中，男34 例，女16 例；年龄18～52 岁，平均（34.10±9.14）岁；平均软组织缺损面积（18.79±6.04）cm。 观察组中，男33 例，女17 例；年龄20～55 岁，平均（34.03±9.01）岁；平均软组织缺损面积（18.63±6.01）cm。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。本研究已获得沈阳积水潭医院伦理委员会审批（批号s03251），且参与研究者均对本研究知情同意。

纳入标准：①患者符合ofoe 的影像学诊断标准；②患者的依从性较好；③患者年龄＞17 岁。 排除标准：①伴有精神类疾病患者；②对敷料过敏患者；③伴有认知障碍患者；④资料数据缺失患者。

两组患者均采用的治疗方法，具体内容：术前在医护人员指导下检查相关项目，以确定其是否伴有手术禁忌证，为两组患者给予皮瓣移植，经相同医护人员实施护理。

对照组采用vsd 技术治疗，具体内容：清创处理后按创面形状裁剪vsd 敷料，引流管连于负压装置，将负压控制20～80 kpa，持续负压吸引7 d，期间按时清洁创面并换药。提取术区已清洁的创面供皮区用作标本，给予病原学检查，明确检查结果后予以敏感抗生素，最后缝合创面或皮瓣移植。

观察组患者采用vsd 加水凝胶敷料（德国保赫曼集团），具体内容：术后不进行创面缝合的处理，以水凝胶敷料对创面进行覆盖，使用透明薄膜在凝胶的外部进行固定，其他操作均同对照组。

比较两组患者的术后创面愈合效果； 比较两组患者的炎症因子（il-4、il-10、tnf-α）水平以及临床疗效。 ①患者术后创面的愈合效果包括1 个月内的换药次数，伤口恢复的速度，以及皮瓣形成率。 其中，伤口恢复是指创面已闭合，且肉芽已形成；皮瓣形成是指术区皮瓣已存活，且颜色状态均正常。 ②在治疗前后取患者的晨时空腹静脉血3 ml， 并按照试剂盒上说明书操作，应用酶联免疫法对il-4 和il-10及tnf-α 水平进行检测。③临床疗效参考《封闭负压引流技术在骨科中的应用》标准将其分为显效、有效及无效。 显效是指创面完全愈合，同时植皮成活；有效是指创伤未完全愈合，需进一步施以植皮处理；无效是指植皮坏死。 总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

观察组患者的换药次数少于对照组，伤口恢复时间短于对照组，皮瓣形成率高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后创面愈合效果相关指标的比较（±s）

治疗前，两组患者的il-4、il-10、tnf-α 水平比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。 两组患者治疗后的il-4、il-10、tnf-α 水平低于治疗前， 且观察组患者治疗后的il-4、il-10、tnf-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后il-4、il-10、tnf-α 水平的比较（±s）

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）（表3）。

表3 两组患者临床治疗总有效率的比较[n（%）]

ofoe 手术治疗的切口面积一般比较大，若患者的身体素质差或者免疫力较低，则伤口感染的发生率大大增加，同时手术后对其软组织缺损及创面感染预防性治疗均为难题。 因此对ofoe 患者手术后初期创面敷料的选择较为关键。 随着现代医疗技术发展，水凝胶敷料已被广泛应用在临床治疗过程当中，其具有保护机械性的伤口， 维持合适恢复条件等优势，能够较好地促进创面恢复。

本研究结果显示，观察组患者治疗后换药次数少于对照组，伤口恢复时间短于对照组，而皮瓣的形成率高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），提示联合使用vsd 敷料和水凝胶敷料对ofoe 患者进行治疗，可以有效促进ofoe 患者创面的恢复。 本结果同梁康等的结果有一定的差异，其研究显示两组患者换药次数无统计学差异， 而本研究中换药次数差异明显，原因主要考虑与个人体质差异有关，本研究中所涉及患者的恢复效果明显， 因此也减少了患者的换药次数。 同时，本研究结果显示，治疗前，两组患者的il-4、il-10、tnf-α 比较，差异无统计学意 义（p＞0.05）； 两组患 者治疗后的il-4、il-10、tnf-α 低于治疗前， 且观察组患者治疗后的il-4、il-10、tnf-α 均低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）， 提示观察组治疗方案可以有效降低患者机体内炎症因子水平。 分析原因：vsd 技术同水凝胶敷料的联合应用可以有效保持创面的湿润，使伤口渗出液得到有效蒸发，可较好预防其出现伤口感染，且有温和降温的效果，均可以有效降低炎症因子的含量。同时，本研究结果还显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），这也提示了观察组治疗方案可以有效提高ofoe 临床治疗效果。分析原因，vsd 治疗联合水凝胶敷料， 可以有效缓解患者的伤口水肿， 促进蛋白合成及血流量的增长，从而加快创面的愈合，对机体内的炎症状态亦有较好的改善效果。

综上所述，对ofoe 患者联合应用功能水凝胶敷料和vsd 技术，患者术后创面愈合效果较好，还可改善il-4、il-10、tnf-α 水平，值得推广。