马海萍

（西宁市口腔医院正畸科，青海 西宁 810000）

牙周病患者常常因为支持组织减少，而且大部分会伴有错牙合畸形，牙齿的功能和美观均会受到严重的不良影响。正畸治疗属于牙周病患者比较有效的一种辅助治疗方式，能明显提高牙周的稳定度。临床上以往常常采取传统的托槽矫正器进行治疗，虽有一定的效果，但具有一定的局限性。自锁托槽矫治器具有操作简便、摩擦力较小和简单方便的优点，现已获得广大口腔科正畸医生的青睐，但是还未明确该种方法是否有助于患者的牙周健康。基于此，本研究结合我院收治的72例牙周病患者临床资料，探究自锁托槽矫治器在牙周病中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2018年1月-2021年2月我院收治的72例牙周病患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均符合牙周病的诊断标准；认知功能正常；肝肾功能正常。排除标准：合并肿瘤等严重疾病者；不能配合本研究者；心肾功能不全者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。观察组男15例，女21例；年龄20～47岁，平均年龄（30.54±3.27）岁；体重38～92 kg，平均体重（61.43±12.75）kg。对照组男16例，女20例；年龄21～46岁，平均年龄（30.27±3.15）岁；体重39～91 kg及体重，平均体重（61.29±12.48）kg。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性，本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采取传统托槽矫正器进行正畸治疗，制取适合牙周病患者的硅橡胶印模，然后生产矫治器，指导牙周病患者正确的佩戴方法，每半个月更换1次。观察组采取自锁托槽矫治器进行正畸治疗，取样且衡量牙周病患者需要固定的部位，由专用的模具制作适合的正畸弓丝，以保证正畸弓丝在牙周病患者的沟槽内部进行锁闭，降低正畸弓丝以及托槽之间的摩擦力，然后对患者的牙合力进行调整，维持和固定牙周病患者的舌侧。两组均持续治疗半年。

1.3 观察指标 比较两组附着丧失、牙龈退缩指数、菌斑指数，龈沟液炎症因子水平[白细胞介素-6（il-6）、白细胞介素-1β（il-1β）、肿瘤坏死因子-α（tnf-α）]，以及前牙覆

盖、牙周袋深度。①附着丧失：通过测量袋底到釉牙骨质界的距离进行测定；②牙龈退缩指数：3为牙龈健康；2为牙龈轻度炎症，牙龈的颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；1为牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；0为牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并自动出血倾向；③菌斑指数：0为龈缘区无菌斑；1为龈缘区牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖刮牙面可见牙菌斑；2为在龈缘或邻面可见中等量菌斑；3为龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢；上述指标，附着丧失以及菌斑指数越低、牙龈退缩指数越高，表明牙周状况越好；④龈沟液炎症因子水平：? 龈沟液采集：用无菌干棉球擦干待测牙牙面，隔湿，去除较大的菌斑，轻吹牙龈，用无菌滤纸插入该牙颊侧近远中、舌（腭）侧近远中龈沟中，1 min后取出，用游标卡尺测量并记录浸湿长度，减去干燥部分；? 检测方法：将液体置于装有1 ml生理盐水的eppendorf管中，每管含1个样本的4条滤纸，离心半径8 cm，10 000 r/min，4 ℃离心10 min，取上清液，-70 ℃冷冻保存。标本检测：室温下解冻20 min，1000 r/min，离心10 min，取上清液，采用elisa法检测il-6、il-1β、tnf-α含量。

2.1 两组附着丧失、牙龈退缩指数及菌斑指数比较 两组治疗后附着丧失、菌斑指数低于治疗前，牙龈退缩指数高于治疗前，且观察组附着丧失、菌斑指数低于对照组，牙龈退缩指数高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组附着丧失、牙龈退缩指数和菌斑指数比较（）

2.2 两组龈沟液il-6、il-1β及tnf-α水平比较两组治疗后龈沟液il-6、il-1β及tnf-α水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组龈沟液il-6、il-1β及tnf-α水平比较（）

2.3 两组前牙覆盖及牙周袋深度比较 两组治疗后前牙覆盖及牙周袋深度低于治疗后，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组前牙覆盖及牙周袋深度比较（，mm）

正畸治疗可以通过移动牙周病患者的患牙，达到排齐牙列、减少菌斑堆积、恢复牙齿正常比邻位置关系的临床效果。自锁托槽矫治技术可以减少对患者牙周的刺激，矫正力道比较合适，使牙周的受力较为均匀，可以在极短的时间内移动牙周病患者的牙齿，减少损伤牙周组织的可能。自锁托槽矫治器对于牙周病患者的牙周基本不会产生任何的摩擦力，患者牙周的受力比较小，可以大幅度减小牙周所受到的应力，使患者的口腔不容易聚集细菌。与传统的托槽矫正器相比较，自锁托槽矫正器不需要使用结扎圈或结扎丝固定弓丝，主要通过使用自身的锁扣结构固定弓丝，可明显降低摩擦力，同时还能移动牙齿，缩短牙周病患者的治疗时间。此外，自锁托槽矫正器的结构比较简单，更有助于维护病人的口腔卫生。本研究结果显示，观察组附着丧失、牙龈退缩指数及菌斑指数优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明自锁托槽矫治器有助于改善患者的牙周指标。有研究发现，龈沟液中的il-1β含量会随着患者牙周炎症程度的加重和牙周探诊深度的增加而明显升高。tnf-α不仅能有效诱导破骨细胞的生成，还可以有效抑制成骨细胞活动，加快牙周组织的破坏速度，促进前列腺素和蛋白酶的合成，而且与il-1β和il-6等炎性因子具有一定的协同作用。此外，本研究结果还显示，观察组龈沟液il-6、il-1β及tnf-α水平低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明自锁托槽矫治器能明显减轻炎症反应。且观察组的前牙覆盖及牙周袋深度于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明自锁托槽矫治器能明显降低前牙覆盖及牙周袋深度，保护牙周健康。分析原因为，自锁托槽矫治器减少了对患者牙齿周围血管的压迫，有助于牙周的有氧代谢，能改善牙周健康。

综上所述，自锁托槽矫治器在牙周病患者正畸治疗可改善患者的附着丧失、牙龈退缩指数和菌斑指数，降低牙周局部相关组织的炎症反应，缓解前牙覆盖和牙周袋深度，有较好的应用效果。