马永林 田斌 马留柱 钟声

【摘?要】目的：研究pfna内固定联合个体化康复训练治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床有效性。方法：随机选取2017年1月-2020年1月期间接收的老年股骨粗隆间骨折患者35例作为本次研究对象，根据随机数字表法将所有患者分成观察组17例与对照组18例，两组患者均采取pfna内固定手术治疗，术后给予对照组常规康复治疗;观察组给予个体化康复训练，将两组最终的临床治疗效果进行详细对比。结果：治疗后观察组患者术后骨折愈合时间及发生的并发症均较少，术后患者疼痛程度也较轻，术后3个月患者髋关节功能恢复良好，组间数据对比差异显著（p0.05）。

1.2?方法?两组患者均给予pfna内固定，协助患者采取仰卧位，实施全麻处理后，将适当抬高患者的患肢，在c臂x线机下对患者的骨折部位进行复位处理，复位满意后在患者平髂前近端外侧取手术切口，在c臂x线机辅助下置入导针进行扩髓处理，旋入防旋髓内钉主钉，主钉深度用螺旋刀片调整，满意后将股骨颈内导针置入，将骨皮质打开，然后将螺旋刀片打开，确定达到预定深度后，锁定螺旋刀片，并拧紧螺帽，最后将切口进行逐层缝合后留置引流管，术后给予抗感染治疗。术后给予对照组常规康复治疗;观察组给予个体化康复训练家通过检查确定患者骨折复位比较稳定后，协助患者尽早进行床上翻身、俯身爬起及坐在床边等被动式四肢训练;第一阶段：术后第五天开始下床负重练习，佩带支具将膝关节锁定在0°位，利用视觉反馈进行膝关节无痛的渐进性负重训练;第二阶段：术后2-6周开展闭链式训练，主要以髋、膝以及踝关节进行联合运动训练，以恢复膝关节屈伸功能为主。同时进行坐位滑动膝关节被动屈伸锻炼，并根据患者身体恢复情况开展膝关节伸直位支具保护下扶拐下地负重训练。第三阶段：术后6-12周再重复以上训练基础上添加膝关节活动度和强度练习，由闭链式被动屈伸改为开链式足部悬空主动屈伸练习，以便确保在12周内膝关节活动达到正常。第四阶段：12周-24周进一步提升下肢灵活性，加强对患者的平衡训练，每日进行上下楼梯训、弓箭步、半蹲以及股四头肌等张训练、本体感觉训练等。

1.3?观察标准?采用harris髋关节评分法评估两组患者术后3个月髋关节功能恢复情况，总分值为100分，得分越高则表明髋关节功能恢复越好;应用视觉模拟（vas）疼痛量表评估两组患者护理前后的疼痛程度，并将其结果进行对比，总评分值为10分，疼痛越重分数越高;同时将两组患者术后骨折愈合时间以及发生的并发症情况记录对比。

1.4?统计学方法?统计学软件为spss20.0，计量资料描述用（士s）、t检验，计数数据描述用n（%）以及x?检验，当组间数据差异显著时p