韩志军　魏宇轩　徐磊　李基伟　姚文建　魏立

【摘要】：目的 在保证手术安全及疗效的基础上比较剑突下切口及侧切口行胸腺瘤切除术治疗胸腺瘤的疼痛感及炎症反应指标。方法 回顾性分析2018年6月—2019年8月72例行胸腔镜胸腺瘤切除术的患者根据手术入路的不同分为观察组（剑突下切口）和对照组（侧切口）各36例。记录所有患者术中出血量、手术时间、术后疼痛、住院时间及术后炎症指标数据。结果 观察两组患者术中出血量、引流管拔除时间及住院时间一致的情况下（p>0.05），观察组患者手术平均时间短（p0.05）;观察组vas 均分、vas 最高分均明显低于对照组（p﹤0.01）。（表2）;观察组患者两次白细胞计数、crp明显低于对照组，差异有统计学意义（p﹤0.05）。（表3）

3 讨论

随着微创技术的不断发展、技术成熟，使用微创胸腔镜胸腺瘤切除术已经逐渐在临床中应用，且经研究显示，此方法与传统手术一样可将患者瘤体完整切除，微创手术操作创口小，可保持患者胸廓的完整和稳定性，在手术其他情况（术中出血量、手术时间等）有明显优势的前提下，同时患者预后情况更优[8，9]。本院自2005年开展电视胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力以来，一直采用经右胸入路的手术方法，但经右胸入路能够切除右侧心包膈脂肪、胸腺，而对于完全暴露切除左侧心包膈脂肪有一定的困难。对于重症肌无力合并胸腺瘤的患者，手术不仅仅要切除胸腺肿瘤，更需要扩大彻底完整清除胸腺上下极脂肪及心包膈脂肪[10]。对于重症肌无力患者，残留胸腺及脂肪团可能导致肌无力症状不缓解，甚至进展为危重型[11]，近年来，胸腔镜微创手术形成两种手术入路，众说纷纭，没有定论。

本研究中通过对使用不同手术路径进行瘤体切除手术的72例患者的临床资料进行分析，虽然两种入路方式均成功完成手术，但发现使用剑突下切口行胸腺瘤切除术患者在术中、术后情况明显优于侧切口行胸腺瘤切除术患者;且 vas 均分、最高分均小于侧切口术行胸腺瘤切除术患者（p﹤0.01），两组患者术后的炎性指标水平均升高， 但观察组的炎性指标水平低于对照组 （p 均