亓新学，蒋东生，周海，朱士娜

摘? 要：为了解督灸治疗膝骨性关节炎临床疗效及对白细胞介素-1β（il-1β）和肿瘤坏死因子-α（tnf-α）水平变化的影响，选取2021年2月—2022年2月阜阳市人民医院康复医学科膝骨性关节炎患者60例，随机分为两组（对照组和试验组各30例）。对照组给予常规治疗，试验组在常规治疗基础上加用中医督灸治疗。治疗1个疗程后，试验组vas、womac评分及il-1β、tnf-α水平与对照组均具有显著性差异。提示督灸疗法能更好地改善患者膝关节功能及疼痛症状，防止疾病进一步发展，提高患者生活质量。

关键词：督灸治疗;膝骨性关节炎;临床疗效;il-1β;tnf-α

中图分类号：r274.9? ? ? ? ?文献标识码：a? ? ? ? ? ?文章编号：1672-4437（2022）02-0065-04

膝骨性关节炎（koa）是一种常见的、多发的中老年慢性疾病，其可引起膝关节疼痛、僵硬、肿胀、畸形、关节活动障碍，还会引发关节软骨退变、骨质增生、韧带变性和无菌性滑膜炎等。随着我国老龄人口的不断增多，膝骨性关节炎的发病人数逐年上升[1]。当前对koa的治疗主要包括非甾体抗炎药治疗、物理因子治疗、运动治疗等。非甾体抗炎药容易对胃肠道等产生不良刺激，因此，物理治疗已成为膝骨性关节炎的主要康复手段。中医认为koa属于“骨痹”范畴，治则温肾助阳、通络活血、祛瘀止痛等。近年来，中医督灸在治疗骨质疏松症、强直性脊柱炎等“骨痹”类病症中得到广泛临床应用。督灸又称督脉铺灸，是在人体督脉上进行隔物艾灸的一种特色疗法，具有益肾通督、破瘀散结、通痹止痛的功效，能够促进血液循环、调节神经-内分泌、缓解疼痛。为了解中医督灸治疗膝骨性关节炎临床疗效及对il-1β、tnf-α水平变化的影响，特开展本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月—2022年2月阜阳市人民医院康复医学科收治的膝骨性关节炎患者60例，根据研究方案，随机分为试验组和对照组。试验组30例，男性15例，女性15例，平均年龄（61.56±10.97）岁，病程8～30个月。对照组30例，男性14例，女性16例，平均年龄（59.87±10.34）岁，病程11～25个月。两组患者在性别构成、年龄构成、病程长短、病情轻重等方面差异均无统计学意义（p>0.05），两组具有可比性。

1.2 病例纳入与排除标准

膝骨性关节炎纳入和诊断标准以中华医学会骨科分会制定的《骨关节炎诊治指南》为依据。排除标准：严重的高血压、心脏病患者;精神分裂症、过敏体质患者;有活动性结核、出血倾向、恶性肿瘤、低血压、心力衰竭及心瓣膜置换患者[2]。

1.3 治疗方法

两组患者均采用超短波、蜡疗和运动治疗，试验组在此基础上增加督灸治疗。

超短波治疗：设置超短波治疗仪功率为300w，频率为40mhz。用绑带将患膝固定在治疗仪的两个电极之间，使用微热量治疗。每周5次，每次20min， 4周为1个疗程。

蜡疗：使用北京奔奥智能蜡疗系统。取2块36cm×27cm蜡饼置于智能蜡疗箱的蜡盘中，设置蜡疗箱的温度为50℃，对蜡饼进行加热。加热完成后，取出蜡饼装入专用保鲜袋。患者仰卧于治疗床上，膝关节微屈位，蜡饼分别置于患膝上下位的纱布上，使蜡饼塑形紧贴皮肤。每周5次，每次20min， 4周1个疗程。蜡疗过程中，在患者能耐受的基础上对温度进行适当调整。

运动治疗：①增强肌力训练。患者首先取仰卧位，下肢伸直，做踝关节背屈和直腿抬高抗阻运动，运动高度和阻力以不引起關节疼痛为度，保持10～20s，然后使下肢保持伸直位并缓缓放下，像这样每隔5s做1次，连续做15次为1组，每次治疗做10组，每周治疗5次，4周1个疗程。患者由仰卧位改为坐位，髋膝关节屈曲90°，做小腿抗阻抬高运动，运动高度和阻力以不引起关节疼痛为度，保持10s，慢慢放下，像这样每隔5s做1次，连续做15次为1组，每次治疗做5组，每周治疗5次，4周1个疗程。②关节活动训练。包括胫前后方向滑动、伸膝摆动、关节长轴牵引、屈膝摆动、侧方滑动;髌股关节纵向滑动、侧方滑动、分离牵引。每个动作重复6～8次，间隔5s，运动10min。每周治疗5次，4周1个疗程。

督灸治疗：制作新鲜姜泥1500g，挑选精致艾绒300g、督灸粉300～500g。嘱患者裸背俯卧于治疗床上，沿脊柱及两侧，用75%酒精消毒皮肤，沿督脉涂抹姜汁，铺敷6～7cm宽、1～1.5cm厚的督灸粉，督灸粉上铺1cm厚、6～7cm宽姜泥，姜泥上铺1.5cm宽、1.5cm高的梯形艾绒柱。上中下依次点燃艾绒柱，实施督灸。督灸过程中以患者有灼热感为度，连续三柱自燃自灭，移去艾灰、姜泥和督灸粉，用热毛巾擦拭干净。每次施灸时间30～40min，灸后皮肤红润有灼热感。若灸后2～6小时局部皮肤出现水泡，可于第二天酒精消毒后用无菌针头刺破放出，药棉擦干，无菌纱布包敷，隔日换药一次，直至水泡结痂脱落。每周治疗1次，4周1个疗程。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 疼痛评定

采用视觉模拟评分法（vas）进行疼痛评定。选用10cm直线，分为0～10点。以0到10这11个点进行评分，告知患者直线左端标记为0点（分），表示无疼痛;越向右端分值越高，疼痛越剧烈[3];10点（分）表示疼痛最剧烈。让患者目测后，标记出自己疼痛程度的对应位置。

1.4.2 症状及功能评定

采用骨性关节炎指数评分表（womac）对患者膝关节疼痛、晨僵和关节功能三个层面进行评分。三个层面的每个方面根据严重程度分为5个等级，分别计4分、3分、2分、1分和0分，得分越高，表明功能障碍越严重[2]。

1.4.3 il-1β、tnf-α检测

两组患者在治疗前后分别抽取静脉血2～3ml。血液室温自然凝固20分钟后，离心20分钟（2500转/分），收集上层血清，置于-20℃或以下保存。选取cayman chemical品牌的il-1β（人）elisa检测试剂盒、tnf-α（人）elisa检测试剂盒，严格按照试剂盒说明书操作，检测两组患者血清标本的il-1β、tnf-α。

1.5 统计学方法

使用spss 22.0软件对数据进行统计处理。计量资料用“ ±s”进行统计描述，采用t检验或非参数检验进行统计推断;计数资料用构成比进行统计描述，采用χ2检验进行统计推断。以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后vas、womac评分

治疗后，两组患者膝关节症状都得到改善（p<0.05）;试验组vas评分（t=4.26，p<0.05）、womac评分（t=6.67，p<0.05）均优于对照组。

2.2 两组患者治疗前后血清il-1β、tnf-α水平

治疗后，两组患者血清il-1β、tnf-α水平均较治疗前降低，且试验组降低程度明显大于对照组（均p<0.05）（见表2）。

3 讨论

膝骨性关节炎在临床上属于中老年患者的常见病，这种病症主要以膝关节疼痛、僵硬和功能障碍为主要表现。当前我国膝骨性关节炎的发病率高达15%～30%，同时随着人的年龄增长不断增加[4]，严重影响着中老年人群健康和生活质量[5]。现代医学认为膝骨性关节炎为劳损、创伤或退变等因素诱发，临床上除非甾体药物对症治疗外，主要采取物理因子和运动疗法相结合的常规康复治疗。超短波增强局部血液淋巴循环，促进炎症组织钾离子减少，钙离子增加，具有一定的消炎镇痛作用。蜡疗通过扩张毛细血管、扩大通透性，促进膝关节炎症及渗出的吸收，减轻膝关节周围肌肉痉挛及膝关节僵硬。运动疗法和功能锻炼能够刺激关节滑膜分泌透明质酸，增加关节腔的润滑性，松解关节粘连、延缓关节退化，改善膝关节活动范围和软骨营养，减轻关节源性肌肉抑制，提高和巩固膝关节炎治疗效果。

本研究在常规康复治疗的基础上增加督灸治疗，疗效显著提高。koa属于中医“骨痹”范畴，中医认为机体气血失和、肝肾亏虚、经络闭阻、气血瘀结是发病的内在条件。营卫不和、风、寒、湿之邪侵袭人体，或者劳损、外伤则为发病的外在因素。痹阻膝部经络，气血运行不畅，脉络不通，不通则痛，故而出现膝关节的肿痛、重着、屈伸不利、肿大、僵硬等症状[6]，治当温肾助阳，通络活血、化瘀止痛。经络学认为，koa是由人体肝、胆、脾、肾等器官经络寒湿、血气经络痹阻导致，治则以行气血、通经络为主。中医认为督脉为“阳脉之海”，总督全身阳经气血，温灸督脉有温补助阳，行气活血之功。督灸材料中的生姜具有辛温，生发宣散，走窜之性，调和营卫，祛寒发表，通经活络的功效;艾灸通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，具有通经活络、生精强肾，壮阳益髓，达到固本培元，治疗肾虚之本;又可温经散寒，行气化瘀，改善局部不适，治经脉瘀滞之标，发挥督脉的总督诸阳固表作用[7]。在治疗koa疼痛方面，督灸则祛寒化湿，行气破瘀，壮阳益肾，补气生精，改善因“不通”“不荣”所致疼痛痹症[8]。

国内外众多学者研究认为，膝骨性关节炎的发生、发展与体内促炎性细胞因子有关。炎性细胞因子是一类主要由免疫系统细胞生成的具有生物学效应的内源性多肽，可介导多种免疫反应。目前研究发现与koa有关的促炎性细胞因子主要有il-1β、tnf-α、il-6、il-15等。il-1β和tnf-α在koa发病过程中释放炎症介质，分解和破坏关节组织，引起膝关节软骨降解和退变，促使koa病变的发展。郑剑平等[9]研究发现，关节炎（oa）患者关节腔滑液中il-1β的含量明显升高，且升高的程度与oa严重程度呈正相关。现代医学研究发现督灸具有调节神经-内分泌作用，本研究显示，治疗后两组患者血清il-1β、tnf-α水平均较治疗前降低，且试验组降低程度明显大于对照组，有效抑制炎性细胞因子所致的koa病变发展。王少敏等[10]采用督脉铺灸方法治疗早中期强直性脊柱炎，研究督灸对促炎因子的影响，结果表明患者的免疫功能有效提高，炎症反应明显控制，炎症损伤显著减轻，达到治疗的目的。左祖俊等[11]研究认为督灸能抑制体内炎性细胞的表达，降低体内il-12、tnf-α含量。

综上所述，采用督灸治疗膝骨性关节炎与中医辨证论治相吻合，能显著改善患者膝关节功能及疼痛症状，防止疾病进一步加重，提高患者生活质量。督灸治疗能够抑制炎症细胞产生il-1β、tnf-α等致炎因子，減轻炎症反应。因此，督灸结合物理疗法和运动疗法治疗膝骨性关节炎疗效显著提高，达到了标本兼治的作用。

参考文献：

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[2]黄敬强，何志全.固膝通痹方联合隔姜灸治疗膝骨性关节炎临床效果[j].中外医学研究，2021，19（27）：112-115.

[3]罗高俊，赵忠辉，黄香红，等.中药蜡疗结合推拿治疗膝关节骨性关节炎（风寒湿痹型）的临床研究[j].湖北中医杂志，2020，42（10）：56-59.

[4]陆小香，徐迪，林强，等.早期阶段性康复干预对老年膝关节骨性关节炎患者全关节置换术后下肢疼痛及功能的影响[j].中国康复医学杂志，2019，34（3）：273-279.

[5]廖国平，邓芳文，孙德贵，等.新伤丸治疗瘀血阻滞型膝骨性关节炎患者的临床疗效及对血液流变学指标、crp和il-1的影响研究[j].云南中医中药杂志，2020，41（3）：35-39.

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[7]李乔，卢家胜，苗同艳，等.督灸疗法对肺肾气虚证肺胀患者中医证候积分、肺功能等及血清补体c3、c4及iga水平的影响[j].中华中医药杂志，2017，32（6）：2673-2676.

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[9]郑剑平，利春叶.白细胞介素-1在骨性关节炎的水平及作用[j].中国实用医药，2013，4（15）：5-7.

[10]王少敏，左祖俊，刘自刚，等.长蛇灸对早中期强直性脊柱炎炎症因子的影响[j].湖北中医学院学报，2010，12（1）：54-55.

[11]左祖俊，彭东生，邹三明，等.长蛇灸对强直性脊柱炎患者血清中il-12、tnf-α含量的影响[j].湖北中医杂志，2010，32（3）：10-11.

clinical observation of du moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis and il-1β、tnf-αresearch on level change

qi xinxue 1， jiang dongsheng 2， zhou hai 2， zhu shina 1

（1. fuyang institute of technology， fuyang， anhui 236031，china;2. fuyang people's hospital， fuyang， anhui， 236000，china）

abstract： in order to understand the clinical effect of du moxibustion on knee osteoarthritis and its effect on interleukin-1 β （il-1 β） and tumor necrosis factor- α （tnf- α） 60 patients with knee osteoarthritis in the department of rehabilitation medicine of fuyang people's hospital from february 2021 to february 2022 were randomly divided into two groups （30 cases in the control group and 30 cases in the experimental group）. the control group was given routine treatment， and the experimental group was treated with traditional chinese medicine du moxibustion on the basis of routine treatment. after one course of treatment， vas， womac score and il-1 in the experimental group β、 tnf- α there was significant difference between the level and the control group. it is suggested that du moxibustion therapy can better improve the knee function and pain symptoms， prevent the further development of the disease and improve the quality of life of patients.

key words： du moxibustion treatment; knee osteoarthritis; clinical efficacy; il-1β;tnf-α