严盛盛 王张迪

【关键词】脑卒中后足内翻;biodex等速持续被动模式;向心离心肌力训练

脑卒中是由于脑血管异常引起的突然阻塞或破裂，导致脑组织血液循环不畅，进而造成脑损伤的常见疾病。足内翻是常见的脑卒中后后遗症，发病原因主要是由于神经功能损伤导致患者肢体障碍和偏瘫，使患者踝关节跖屈肌群张力明显升高，肌肉牵张反射发生紊乱。临床多通过康复训练、矫形佩戴器治疗足内翻。有报道提出，biodex等速持续被动肌力训练能够有效缓解患者肌痉挛情况，提高肌力水平，改善患者踝关节运动功能，能够更好地改善患者足内翻情况。为验证该种说法的可靠性和真实性，本研究选取40例脑卒中后足内翻患者进行分析，旨在探究脑卒中后足内翻实施biodex等速持续被动模式下向心离心肌力训练治疗的效果，现将结果阐述报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2021年1月至2022年1月本院收入治疗的脑卒中后足内翻患者40例为研究对象。入选对象经整群随机化分组法分为两组，20例纳入基础组，另20例纳入探析组。基础组中，男性15例、女性5例;年龄44～75周岁，平均年龄（60.32±2.96）岁。探析组中，男性14例、女性6例;年龄48～76周，平均年龄（60.41±3.05）岁。人选对象基线资料（年龄、性别）经统计学检验呈现提示可比性显著（p>0.05），具有分组研究意义。

纳入标准：患者均接受mri或头颅ct检查确诊，均符合脑卒中后足内翻相关诊断标准;生命体征稳定，心功能良好，无心绞痛发作患者;意识清楚，情绪稳定，可配合治疗患者;患者了解本研究全过程并签订知情同意书;本研究经本院伦理委员会批准实施。

排除标准：合并严重精神疾病患者;平衡功能或步行功能障碍患者;严重发烧或感染患者;一般资料不全患者;中途退出研究患者。

1.2方法

基础组接受常规康复训练：指导患者进行踝关节主动背屈外翻训练，或通过双手对患者足背进行施压，协助患者开展抗阻力踝关节背屈外翻训练。训练过程中，注意限制患者躯干，分别实施站立位、坐位训练。待初步起效后，适当为患者进行步行训练，根据患者恢复情况调整活动量，保证每次训练时间在40 min，1次/d，5次/周，连续训练6周后评价效果。

探析组在常规康复训练基础上开展biodex等速持续被动模式下向心离心肌力训练：使用biodex等速持续被动模式的向心离心肌力训练治疗。通过biodex等速训练仪器，进行被动模式的持续外翻、内翻、背屈、跖屈肌力训练。设置肌力训练参数分别为外翻模式活动角度30°，内翻模式活动角度0°，角速度设置为30°/s，持续训练10 min;背屈活动角度15°，跖屈活动角度30°，角速度为30°/s，持续训练10 min。指导患者在被动持续活动情况下，同时开展胫前肌向心离心收缩，1次/d，5次/周，连续训练6周后评价训练效果。

1.3观察指标

对比观察两组下肢运动功能、日常生活活动能力、踝背屈肌群力、静息状态足内翻角度、踝关节跖屈肌张力、平衡能力、步态情况及关节功能障碍状况。（1）使用fugl-meyer评分评价患者下肢运动功能，分值越高表示下肢功能越好。使用barthel指数评价患者日常生活活动能力，分值越高表明患者日常生活活动能力越强。（2）踝背屈肌群力通过biodex系统进行测试并记录，为角速度30°/s时踝关节的背屈力矩峰值。静息状态足内翻角度使用关节活动度测量尺进行检测记录。踝关节跖屈肌张力评分：0级记为0分，1级记为1分，1+级记为2分，2级记为3分，3级记为4分，4级记为5分，分值越高表明肌张力越大。（3）对两组患者平衡能力进行测试评估，以下肢改良ctsib动静态平衡评分为依据，评价患者睁眼期间静态、动态及闭眼期间静态、动态改良感觉统合与站立平衡测试结果，分值越低表示功能越好。（4）对两组患者步态情况进行统计对比，采用步态分析系统对患者患侧步长、步速及步频进行评价并做详细的记录。（5）针对两组患者关节功能障碍状况进行分析评价，选用lequesne指数国际骨关节评分进行评估，评估指标包括关节压痛、关节肿胀、行走能力、关节晨僵、休息痛和运动痛，各项实施4级评分法进行评价，得分越高表示患者功能障碍越轻微。

1.4数据处理

通过spss 23.0统计学软件处理分析调查数据，使用（x±s）表示fun-meyer评分等计量资料，用t实施结果检验;检验值呈现p<0.05，表明数据有统计学对比价值。

2结果

2.1两组入选对象下肢运动功能和日常生活活动能力对比

治療前两组下肢运动功能、日常生活活动能力差异不显著（p>0.05）;探析组治疗后fugl-meyer、barthel均高于基础组（p<0.05）。详见表1。

2.2两组入选对象踝背屈肌群力、静息状态足内翻角度、踝关节跖屈肌张力对比

两组患者治疗前踝背屈肌群力、静息状态足内翻角度、踝关节跖屈肌张力差异不显著（p>0.05）;探析组治疗后踝关节跖屈肌张力、静息状态足内翻角度均低于基础组，踝背屈肌群力高于基础组（p<0.05）。详见表2。

2.3两组入选对象平衡能力对比

两组患者治疗前平衡能力差异不显著（p>0.05）;探析组治疗后睁眼静态、睁眼动态、闭眼静态及闭眼动态ctsib评分均低于基础组（p<0.05）。详见表3。

2.4两组入选对象步态情况比较

两组患者治疗前步态差异不显著（p>0.05）;探析组治疗后步速、步频及患侧步长均高于基础组（p<0.05）。详见表4。

2.5两组入选对象关节功能障碍状况对比

两组患者治疗前关节功能障碍评分差异不显著（p>0.05）;探析组治疗后关节压痛、关节肿胀、关节晨僵、行走能力、休息痛及运动痛评分均低于基础组（p<0.05）。详见表5。

3讨论

脑卒中具有较高的致残率和死亡率，患者脑卒中后神经功能损伤，可能出现偏瘫，患者发生明显的肢体功能障碍川。足内翻是脑卒中后主要并发疾病类型，也是临床治疗的重难点。临床以往多通过康复训练治疗脑卒中后足内翻，但需经过长时间的康复训练，存在疗效不显著、患者依从性不高等情况。脑卒中后足内翻主要是由于踝关节肌肉牵张反射紊乱所致，故治疗的关键在于降低患者跖屈肌群张力，提高背屈肌群肌力。

脑卒中后患者往往会出现足内翻、肌痉挛等常见并发症，患者均会遗留不同程度的功能障碍，部分患者虽恢复自理能力，却呈现出典型的偏瘫步态，其中足内翻与患者患侧胫前肌痉挛具有显著相关性。从足关节的解剖结构来看，主要由距跟舟关节、距跟关节、踝关节组成。其中，距跟舟关节与距跟关节以距骨颈中点与跟骨后面中点的连线为轴转动，称为足的内翻与外翻。从距跟舟关节和距跟关节运动轴内测通过的肌肉有内翻功能。其中，主要包括伸肌、拇长屈肌、胫骨前肌，同时协助肌肉为趾长屈肌。随着脑卒中急性期使得肌力水平不断恢复，下肢优势侧肌张力与伸肌肌群逐渐亢进，而颈前肌等控制足内翻的肌肉出现痉挛亢进隋况，而控制足外翻的肌肉恢复相对迟缓，使得踝关节失衡而造成足内翻情况。现代生理神经学认为，偏瘫侧拮抗肌腧穴经刺激后，能传入神经并传至脊髓，启动牵引反射收缩拮抗肌，有效减轻痉挛肌的收缩，改善肌张力与肌痉挛状态。

脑卒中肢体功能的恢复依赖于神经细胞突出、大脑皮层主导的神经功能等。运动疗法能够恢复神经突触细胞活性，促进其再生。biodex等速持续被动模式下向心离心肌力训练是新型运动疗法，通过biodex系统能够帮助患者进行多关节的等速力量测试，在多种模式下，训练治疗患者关节的不同角度，以缩小足内翻情况，改善跖屈肌群张力，恢复踝关节运动功能。同时，biodex还能够将患者踝部肌肉力量直观反应出来，为患者肌肉功能康复训练方案的制定提供参考依据，在多种肢体运动障碍的治疗中均发挥着显著的临床疗效。本次研究结果表明，治疗前两组患者下肢运动功能、日常生活活动能力、踝背屈肌群力、静息状态足内翻角度、踝关节跖屈肌张力差异不显著（p>0.05）;探析组治疗后fugl-meyer评分、barthel指数均高于基础组，探析组治疗后踝关节跖屈肌张力、静息状态足内翻角度均低于基础组，踝背屈肌群力高于基础组，数据经检验证实存在显著性差异（p<0.05）。这说明脑卒中后足内翻实施biodex等速持续被动模式下向心离心肌力训练能较好地提高患者的运动功能和肌群力，改善患者足内翻角度。分析原因：由于足内翻的发生主要是由于脑卒中后患者神经功能损伤，使患者出现肢体障碍和偏瘫情况，由于踝关节跎屈肌群张力明显增加，使得足部肌肉牵张反射紊乱。而通过biodex等速持续被动模式下向心离心肌力训练能较好地在向心离心肌力训练中改善患者腓肠肌痉挛状态，使得胫前肌肌力水平得到明显提高，继而有效提高踝关节的运动功能，使患者足内翻症状得到明显改善，继而有效提改善患者足内翻角度与踝关节跎屈肌肌张力。此外，肌肉运动点是兴奋性最高部位，也是神经末梢最集中的部位，大多在肌腹和神经入肌点中部密度最高。对运动点进行刺激，能较好地刺激脾内触觉感受器，产生神经冲动，进入到大脑皮质后返回，通过神经中枢整合运动传导通路传出，对肌肉收缩进行相应的支配，以有效改善肌肉痉挛状态。

同时，本次研究还针对两组患者的平衡能力、步态情况及关节功能障碍状况展开了对比研究，结果显示探析组治疗后睁眼静态、睁眼动态、闭眼静态及闭眼动态ctsib评分均低于基础组，数据差异显著（p<0.05）;探析组治疗后步速、步频及患侧步.长均高于基础组，有统计学对比意义（p<0.05）;探析组治疗后关节压痛、关节肿胀、关节晨僵、行走能力、休息痛及运动痛评分均低于基础组，具备统计分析差异性（p<0.05）。提示應用biodex等速持续被动模式下向心离心肌力训练能有效改善患者关节功能障碍情况，提高其平衡能力与步行能力。对原因进行分析可知，开展向心离心肌力训练能在biodex仪器的作用下，采用等速持续被动模式有效促进等长收缩力的提升，推迟肌肉力量提高过程中的停滞现象，显著改善患者步速与肌力水平，且不会增加患者痉挛程度，有效提高其平衡能力与步行能力。但biodex等速向心离心肌力训练的开展在实际应用中仍存在一些问题，如该项训练模式需要患者的高度配合，所花费的解释沟通时间较多，工作量相对较大，且针对肌肉痉挛和肌力水平的评定量化标准尚无统一标准，无法即刻将患者的肌力水平反映出来。除此以外，在选取训练方案期间，对于训练频率、角速度大小及训练模式的选择中尚无统一标准。后续仍需深入进行分析和研究，以期为脑卒中后足内翻的治疗提供更科学的参考依据。

综上所述，脑卒中后足内翻实施biodex等速持续被动模式下向心离心肌力训练治疗能够取得理想的治疗效果，显著提高患者日常生活能力和下肢运动功能，改善患者踝关节内翻情况，提高肌群力，具有重要的临床指导意义。