余元

摘要：目的：探究血液灌流联合血液透析治疗肝性脑病患者的临床效果。方法：本次研究对象为被确诊的肝性脑病患者，共2例，分别为2017年8月和2020年2月在我院接受治疗，对其均实施血液灌流联合血液透析治疗，分析患者的治疗效果。结果：2例患者经过治疗后，其alt、ast、tp、alb、tbil、dbil、nh3、plt、cr、k+等水平较治疗前都有明显降低。结论：对肝性脑病患者实施血液灌流联合血液透析治疗，能够有效的改善患者的临床症状，治疗效果显著，有较高的推广价值。

关键词：血液灌流;血液透析;肝性脑病;治疗效果

肝性脑病在临床上比较常见，其指的是肝功能衰竭患者在终末期所出现的一种并发症，病情比较凶险，治疗难度较高，如治疗不当极易导致患者死亡。因此，对肝性脑病患者实施有效的治疗对改善患者的预后有着非常重要的作用。本次研究选取了2例肝性脑病患者，详细的分析了血液灌流联合血液透析治疗的优势。具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为被确诊的肝性脑病患者，共2例，分别为2017年8月和2020年11月在我院接受治疗，纳入标准：（1）符合肝性脑病的诊断标准，且被确诊;（2）患者及家属均自愿参与本次研究;排除标准：（1）合并严重的心脏、肺等器官功能障碍;（2）合并其他恶性肿瘤。将本组患者分为对照组和观察组，各1例。患者1，女，52岁，因腹胀4个月左右，同时合并记忆力减弱、肢体出现水肿1周于我院消化科接受诊治，患者最早由于腹胀被诊断为酒精性肝硬化，一个月前上消化道出现出血，经内科保守治疗后，临床腹胀症状好转，但是于1周前腹胀症状加重，全身水肿，记忆力减退，对其实施保肝治疗、利尿治疗后临床症状未出现好转，患者合并意识不清、血肌酐水平升高。患者2，男，55岁，于1个月前表现出腹胀症状在我院接受治疗，初步被诊断为酒精性肝硬化，患者同时合并肢体水肿、记忆力下降，内科保守治疗后后临床症状明显好转，但是于5天前出现急剧腹胀症状，合并全身水肿出现意识障碍于我院接受治疗，临床治疗人员根据其临床症状对其实施了保肝治疗和利尿治疗，腹胀症状明显缓解。本次研究经过了本院伦理委员会的批准。对2例患者进行肝脏超声诊断后发现肝脏体积变小，肝脏形态不规则，肝实质内回声不均匀，并且肝内可见大小不一的高回声结节。脾脏体积变大，胆囊体积变小，胆囊壁增厚，经专家多项诊断后确诊为肝性脑病。

1.2方法

给2例患者均行血液灌流联合血液透析治疗。血液灌流治疗，采用本院一次性活性炭灌流器【型号：廊坊aier】，将其与血液透析仪进行连接，根据患者的病情情况确定治疗的次数，1～3次/周，治疗结束后为了有效的对抗肝素，治疗人员给患者静推血精蛋白，同时将新鲜的冰冻血浆输入，在此过程中要防止出血事件的发生。（2）血液灌流。血液透析治疗，采用本院血液透析仪【生产企业：德国braun公司;型号：dialog】，1～3次/周，采用肝素钠抗凝。治疗后对2例患者的alt、ast、tp、alb、tbil、dbil、nh3、plt、cr、k+等水平进行检测。

2结果

患者1，治疗前，alt、ast、tp、alb、tbil、dbil、nh3、plt、cr、k+等水平分为302u/l、133u/l、52g/l、27g/l、321μmol/l、177μmol/l 、66μmol/l、78×109/l、136μmol/l和5.48μmol/l，治疗后，各水平分为为132u/l、52u/l、43g/l、22g/l、229μmol/l、105μmol/l 、42μmol/l、55×109/l、91μmol/l和3.32μmol/l。

患者2，治疗前，alt、ast、tp、alb、tbil、dbil、nh3、plt、cr、k+等水平分为298u/l、131u/l、50g/l、26g/l、316μmol/l、174μmol/l 、65μmol/l、72×109/l、134μmol/l和5.32μmol/l，治療后，各水平分为为128u/l、50u/l、41g/l、20g/l、224μmol/l、102μmol/l 、40μmol/l、53×109/l、89μmol/l和3.19μmol/l。

3讨论

肝性脑病也指的是有严重的肝病导致机体出现的代谢紊乱，从而对患者的中枢神经功能极大影响的综合病症。患者发病后主要表现为行为失常、意识障碍、昏迷等症状。其发病机制比较复杂，比如重症病毒性肝炎、药物性肝炎等等，但是临床上比较常见的大多数肝性脑病患者多由肝硬化所引发，治疗难度较高。目前临床上对肝性脑病患者的治疗，传统的治疗方式为血液灌流治疗，通过血液灌流治疗，降低患者血浆中的芳香族氨基酸浓度，促进支链氨基酸和芳香族氨基酸比例的升高。因为此种治疗方式还能够对血浆中的钠离子、钾离子atp酶类物质进行抑制，因此，也能够较好地改善肝性脑病患者的临床症状。

虽然血液灌流能够有效的清除机体中的炎症介质，但是对于一些肾功能衰竭患者而言，其治疗效果则比较弱。但是如果单纯使用血液灌流治疗，其治疗效果并不明显。本院近年来在对肝性脑病患者的治疗中，联合使用了血液灌流治疗与血液透析治疗。有效的清除了患者机体内的炎症介质以及大分子中间代谢产物。血液灌流治疗通过血液滤过，能够有效清除血液中的血氨、假性神经递质、γ-氨基丁酸等小分子物质，同时也能够较好的清除细胞因子等一些中分子毒素，实现对机体内水、电解质酸碱平衡的调节。有大量的研究结果证实，血液透析也是以以血液净化为基础进行人工肝技术治疗，而这项治疗需要在肝脏损伤的可逆性以及肝细胞的强大再生能力之上进行。两种治疗方式的联合，两种治疗方式上存在的缺点进行了互补，避免了患者体温降低事件的发生，提高了对水溶液小分子毒素的清除效果，有效的调节了水分、电解质的酸碱平衡。此种联合治疗的方式不但操作简单，并且成本也比较低，尤其适用于一些基层医院对肝性脑病患者的治疗。但是实际上对肝性脑病患者实施治疗的过程中依然存在着肝脏合成、转化功能障碍等，同时由这些因素造成的营养不良、贫血的问题依旧比较多，但是相比较而言能够有效延长肝功能衰竭患者的生存时间，能够为一些有条件接受肝移植的患者创造更多的时间。

综上所述，对肝性脑病患者实施血液灌流联合血液透析治疗，能够有效的改善患者的临床症状，治疗效果显著，建议推广使用。

参考文献：

[1]高瑞金，姚树青，李雪梅.血液灌流联合血液透析治疗肝性脑病疗效分析[j].山西医药杂志，2016，45（10）：1182-1184.

[2]亢泽峰，赵秀丽.结肠透析联合人工肝治疗肝衰竭合并肝性脑病临床观察[j].饮食保健，2020，7（5）：66-67.