区医疗保障局2022年上半年工作总结

    2022年上半年，区医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在区委区政府的坚强领导下，围绕区委中心工作，以高度的政治自觉和行动自觉，创新工作思路、优化工作方式，着力解决群众关心关切问题，推动全区医保工作高质量运行，现将工作情况汇报如下：

一、工作开展情况

xx区医疗保障局负责行政区域内城镇职工及城镇居民基本医疗保险工作，包括行政事业单位人员的核定划账、城镇居民基本医疗保险的参保登记、异地就医和生育保险待遇支付、门诊特殊慢病的申报审批、异地安置人员的长期备案及异地就医直接结算的临时登记备案工作。目前于区政务服务中心设置6个服务窗口，分别对外办理各项医保业务。

（一）业务经办情况

1、医保参保情况：截止缴费期止，全区基本医疗保险参保99536人，较上年增长10%。

2、基金支出情况：1-4月，职工基本医疗保险基金统筹报销支付613人次630.65万元；职工大额补助医疗保险基金统筹报销支付4人次5.27万元；居民基本医疗保险基金统筹报销支付220人次121.07万元；生育保险基金待遇支付118人次121.17万元；职工基本医保个人账户网银转储77.75万元。

3、门诊慢病经办情况：1-4月底，全区基本医疗保险特殊病种门诊医疗提交审批材料398人，审核通过374人，其中城镇职工273人，城乡居民101人。

4、异地就医备案情况：截止12月底，异地就医备案人员共计：845人次，其中临时备案774人次，长期异地安置71人次。

5、医疗救助情况：常规住院和门诊救助政策规定、医疗救助65人次（其中住院54人次，门诊11人次），救助金额75.38万元。

6、机构监管情况：xx区两定医疗机构共119家，其中医保定点医疗机构8家、医保定点社区卫生服务中心（站）7家、医保定点零售药店73家和诊所31家。

7、资助参保情况：截止2022年5月，全额资助2515人，其中重点救助对象2226人（三民、孤儿6人，特困供养对象58人，乡村振兴监测范围19人，低保对象2143人），重度残疾人员289人,共资助111.72万元，实现重点人群参保率100%。

（二）重点工作情况

1、全力做好参保扩面工作。统筹制定方案；按照《内蒙古自治区医疗保障局关于印发内蒙古自治区实施全民参保计划稳步推进医疗保障参保扩面工作实施方案的通知》（内医保发〔2022〕2号）和《乌海市医疗保障局关于深入推进全民参保工作的通知》的有关要求，制定《xx区医疗保障局推进全民参保工作方案》，明确总体目标和阶段任务，细化工作细则，为推动全民参保工作提供保障。精准比对数据；协调卫健、公安、教育、民政、残联、税务、乡村振兴等部门开展数据共享，以辖区新生儿、年度内认定困难身份的居民等重点对象为切入点，建立参保人员台账，在动态监测机制下，对资助对象实施动态参保，做到新增1人，参保1人。协调自治区信息中心对未参保人员进行二次比对自治区内参保情，依托各街道、社区“网格员”资源加强对11594名未参保人员开展参保登记、动员工作，截至4月底排查出已参保人员2339人，死亡及服刑人员173人，经动员不愿参保387人，联系不到及户籍迁出2117人。

2、长效优化服务大厅建设。完善工作机制；出台“限时办结制”、“首问责任制”、“一次性告知”等制度，发布医保服务事项办理指南，大幅精简业务申报材料，材料精简率达50%以上；搭建企业咨询服务平台，随时解答企业问题；建立“服务引导员”，做好解释政策“一手清”“一口清”，合力提供“来前告知、进门即办”的高效、便民服务模式，切实提高群众和企业的获得感。优化窗口服务；整合设置3个综合窗口，负责全业