城乡居民基本医保制度运行情况及困难调查研究

前言

研究背景　　2017年10月18日习近平总书记在十九大报告中明确指出：“全党同志一定要永远与人民同呼吸、共命运、心连心，永远把人民对美好生活的向往作为奋斗目标。”2016年8月，习近平总书记在全国卫生与健康大会上指出，全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础。按照“保基本、兜底线、促公平、可持续”的原则，抓住资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化三个关键环节，着力深化医保制度改革，抓好全民医保制度建设，把中央明确的任务落到实处。

研究意义 面对新机遇、新任务、新期待、新要求，立足我县实际，响应人民期待，研究新情况，分析新矛盾，解决新问题，总结新经验，不断完善更加公平更可持续的医疗保障体系，持续提升全县医疗保障水平和工作效能。

一、城乡居民基本医保制度运行情况

我县新农合从2004年正式实施直到2017年与原城镇居民医疗保险整合统称为城乡居民基本医疗保险，2019年机构改革后逐渐完善机构职责，完善制度，优化服务，2020年城乡居民基本医疗保险制度全面实现了“六统一”，即：统一覆盖范围、统一参保缴费、统一保障待遇、统一医疗保险目录、统一定点医疗机构、统一基金管理，切实解决了城乡医保制度分割、待遇不均衡等问题。2021年9月初统一上线国家医保信息平台。全面落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”制度、“一站式”、“一单清”即时结算服务等便民措施。

（一）参保人数逐年增加。2004年开始实施时为99127人，2017年为223925人，至2020年增加到231498人。

（二）保障水平逐年提高。2004年新农合个人缴费10元／人／年（政府补助20元共计30元），到2017年新农合个人缴费120元／人／年（政府补助450元共计570元），2021年个人缴费280元／人／年（政府补助550元共计830元），2022年个人缴费320元／人／年（政府补助580元共计900元）。

（三）大病保险全面覆盖。2013年开始实施新农合大病商业保险试点工作，即提取5％的新农合基金为每位参合患者购买商业大病保险，实现商业大病保险全覆盖，参保面随新农合参合人数提高不断扩大。2013年按人均筹资标准的5％提取新农合资金342.97万元作为大病保险基金，2017年按人均筹资标准的5％＋10元共38.5元／人提取的新农合资金862.11万元作为大病保险基金。2020年按54.25元／人提取的新农合资金1255.88万元作为大病保险基金。

（四）待遇享受不断提高。2004年新农合报销资金195.22万元，2017年开始因市级统筹，县外医疗机构直接在市医保局拨款，2017年新农合系统显示报销1.25亿元，2020年系统显