县医疗保障局2021年工作总结和2022年工作安排
 
2021年，县医疗保障局在县委、县政府的正确领导和上级主管部门的关心指导下，坚持以人民为中心的发展思想，坚持精准服务工作理念，坚持求真务实工作作风，落实政策，加强监管，优化服务，较好地完成了2021年度目标任务。现将一年来的工作情况汇报如下：

一、2021年工作总结

（一）相关数据

2021年全县城乡居民基本医疗保险参保36.42万人，参保率达95%以上，截止10月底，城乡居民基本医保报销57.02万人次，政策范围内住院费用报销比例稳定在75%，享受大病保险待遇28081人次，政策内报销比例达60.01%，城乡医疗救助政策有序推进，全县共救助5542人次，救助金额达805.95万元。

截止9月底，全县城乡居民基本医疗保险基金收入33527.68万元，基金支付24689.06万元，上缴疫苗款4683.94万元，累计结余31815.72万元。全县职工基本医疗保险参保6.43万人，基金收入23076.4万元，基金支出20858.21万元，上缴疫苗款699.90万元，上缴职工风险调剂金1337.53万元。累计结余27959.59万元。医保基金总体收支平衡，运行平稳。

（二）主要工作完成情况

1、党建引领，打造坚强红色医保队伍

一是加强党史理论学习教育，坚定“赤诚之心”。积极组织学习党史国史，红心永不褪色。充分利用党组中心组集中学习、“三会一课”、“周五集中学习日”等学习形式，通过支部书记上党课、开展专题宣讲、观看党史国史影片、参观本地红色资源对全体干部职工进行党史国史教育，把学习党史同新时代新形势下更好的为民服务相结合，积极开展“我为群众办实事”实践活动，兑现完成了“落实‘两病’门诊用药政策”、“开展医保服务窗口标准化建设”两项微民生项目，切实为参保群众提供坚强医疗保障。

二是加强党风廉政建设，永葆“清廉之心”。召开党风廉政建设专题会议，建立廉洁风险防控机制，将党风廉政建设工作纳入2021年工作部署。开展新一轮“三个以案”警示教育，利用“学习日”、“三会一课”等载体，重点以“身边人、身边事”等典型案例开展警示教育，进一步深化从严治党要求，切实加强党风廉政建设。深入推进反腐败斗争，开展廉政承诺，认真落实中央“八项规定”精神，从党员干部思想和行动上根除不守政治规矩和组织纪律的意识和行为。

三是加强党建品牌建设，坚定“为民初心”。持续打造“阳光医保555”党建品牌，开展“五星评选”活动，以行风建设为契机，优化医保服务，压缩报销周期，开展延时服务和容缺受理服务，开展“好差评”服务管理，营造保障服务的良好氛围。

2、深化改革，推动医保事业高质发展

一是紧密型县域医共体建设合理有序。出台《xx县城乡居民医保2021医共体基金预拨实施办法》等相关文件政策，推进县域医疗保障服务能力提升，医保基金有效利用，医药费用负担得到合理控制，形成有序的就医报销格局。截止10月底，共预拨基金7049万元。

二是“两病”门诊用药保障机制率先落实。对参加我县城乡居民医疗保险，未达到门诊规定病种准入标准但仍需采取药物治疗的高血压、糖尿病患者的门诊用药费用纳入医保报销，切实减轻“两病”患者用药费用负担。截止目前，共有5843人签约了“两病”，10286人次报销了“两病”门诊费用，报销18.31万元。

三是异地转诊备案制度建立健全。为进一步解决参保群众看病难问题，对转外就诊人员实行多种方式的转诊备案制度，包括通过具有转诊资格医院申请、中心服务窗口现场受理、电话办理、利用国家医保服务平台和皖事通等网络方式线上办理，极大地方便了广大参保患者异地就医和及时享受医保待遇。截至目前，共办理异地转诊备案8454人次，其中，职工2057人次，城乡居民6397人次。

四是药品和高值耗材带量采购严格落实。根据《xx省落实国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作实施方案》（皖医保发〔2019〕55号）等文件要求，运用省集采平台适时监测医疗机构关于国家组织药品和省谈高值耗材集采使用情况，每季度定期通报集采序时进度。结合数据通报，对集采进度较缓的医疗机构开展现场督查，了解集采过程中存在的问题，分析问题症结，加强指导和帮助协调解决，推进集采工作有序运行。截至目前，共实施的五批国家集采药品和省谈前二批关于关节、起搏器类高值耗材已基本完成采购序时任务，据统计，在我县实施的前四批国家集采116个品种，可节约药品费用约750万元。

五是国家医保编码贯标工作顺利完成。召集全县50余家定点医药机构负责人及医保管理人员，传达部署贯标工作目标及要求，开展贯标工作业务培训会、推进会，积极指导医疗机构完成his系统接口改造。积极宣传推广应用医保电子凭证，现共有23.6万参保群众领取激活医保电子凭证。

3、拓展方式,全力维护基金安全

一是多措并举做好监管检查工作。开展医保定点医疗机构违法违规行为专项治理工作，以整治太和医疗机构骗保问题为切入点，通过现场检查和数据筛查，先后对县域内135家定点医药机构和128家村卫生室开展医保违法违规专项治理全覆盖检查，查处超限制用药、不合理收费、降低住院指征收治患者、药品进销存和收费与实际不符等8大类违规项目共计违规费用 120万余元，暂停了3家医疗机构医保结算关系；开展“双随机一公开”部门联查，协同县卫健委和市场监管部门通过平台随机抽取的方式，对定点医疗机构和药店进行了2轮“双随机、一公开”检查，共抽取了27家定点医药机构，发现不规范问题的有8家，已责令限期整改；开展交叉互查，对县域内3家医疗机构进行了三县交叉互查，涉及不合理收费、药品超限制条件使用