县医疗保障局2019年工作总结及2020年工作思路

xx县医疗保障局自今年挂牌成立以来，在县委、县政府和上级主管部门的领导下，以“夯实医保基金稳定运行基础，保障群众基本医疗需求”为主线，扎实开展各项重点工作，克难攻坚，不

断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。现将我局年度工作总结如下：

    一、2019年主要工作完成情况

   （一）完成机构改革，夯实工作基础。

深入贯彻落实中央、省、市、县关于机构改革工作部署，在吃透政策要求的基础上，按照县委时间节点要求， 1月21日挂牌成立，2月3日完成人员转隶，3月20日前完成局机关的三定方案编制

，圆满完成机构改革“三定”工作。做到机构改革期间医疗保障工作“思想不乱、工作不断、队伍不散、干劲不减”，及时完成与人社局、卫健局医保相关职能和业务的转承，开展人员培训，

确保机构改革期间医疗、生育各项待遇准确、及时足额支付。

   （二）优化经办服务，方便群众办事。

一是强化“跑改”引领，提升服务经办水平。城乡居民医疗保险实现“政银合作”，业务下放；基本医疗保险备案登记做到“源头取水”，实现“数据跑腿”；深化“聚合办”，破解医保事项

“一件事”联办。截至10月底，共办理新生儿一件事联办1043例。二是强化医疗救助托底作用，实现网格化管理。按照“县—乡镇（街道）—村”铺设医疗救助网络，以村为单位设立医疗救助

联络员，乡镇（街道）设立专管员，层层负责，逐级反馈。邀请民政部门的工作人员，对局内部全体工作人员、各乡镇（街道）专管员进行医疗救助课程培训，就医疗救助的认定、具体的操作

流程等给予详细的指导，提高医疗救助服务质量。三是积极按照上级要求，落实民生实事项目。通过微信公众号、宣传海报等媒介载体，对政策规定纳入门诊医疗保障范围的12种常见慢性病种

类、报销比例、支付限额等内容大力宣传，提高百姓知晓率。如期实现全县93家定点零售药店慢性病实时刷卡报销。

   （三）强化基金监管，当好基金守门人。

1.开展医保药品支付标准专项检查。根据《关于执行2018年医保药品支付标准的通知》（浙医保〔2018〕9号）文件精神，对有医保支付标准的5700多种药品进行了系统控制，对暂未发布医保

支付标准的药品要求参照省招标采购平台挂网采购价格予以支付。按照上述规定，我局对县域内22家民营医疗机构的医保支付标准执行情况开展了专项检查，对医疗机构上传的7090条药品目录

进行比对，核查追回超标准支付的医保基金63万元。

2.开展医保定点零售药店专项整治工作。以打击医保基金欺诈骗保行为，构建医保基金监管长效机制为目标，建立完善定点医药机构日常巡查网格化管理制度，除开展定期和不定期的日常巡查

稽核外，还通过配合上级飞行检查、开展联合检查、建立健全投诉举报机制、违规违约处理通报等方式，重点查处医疗机构虚记或多记医疗服务费用、诱导就医、让利优惠住院、非本人医保卡

就医、医媒拉客、虚报费用、扣卡盗刷等套取骗取医保基金违规违法行为。2019年对全县93家医保定点零售药店开展专项检查，对24家因检查不合格的，暂停医保定点服务并责令整改；共受理

投诉举报14起，查处一起民营医院医保基金违规案，涉及3570人次，核减医保基金162.23万元；召集全县64家定点医疗机构召开