关于进一步完善家庭医生签约服务工作实施方案

    按照省、州、县深化医药卫生体制改革要求，为加快“健康xx”建设，完善医疗卫生服务供给新机制，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。推进实施家庭医生签约服务，逐步建立家庭医生与居民的契约服务关系，使居民获得综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，逐步恢复并增强居民对基层医疗机构及医务人员的信任感，引导居民形成以家庭医生首诊为基础的有序就医格局，为完善分级诊疗制度打下坚实的基础，结合我县实际，制定如下方案。
    一、指导思想
    按照深化医药卫生体制改革的总体部署，以做实家庭医
生与居民签约服务为重点，逐步完善以家庭医生为基础的分
级诊疗模式，建立以保障群众身体健康为核心、以家庭医生
签约服务为基础、全科服务团队为依托、基层医疗机构为平
台、二级医疗卫生机构纵向协作为支撑的三级联动医疗卫生
服务体系，为全县居民提供安全、有效、连续、便捷、价廉
的基本医疗和基本公共卫生服务。
二、工作目标
    截止到20 1 7年底，全县贫困人口签约率达到100%；农村家庭医生签服务率要达到70%以上；重点人群签约率达到90%以上。
    三、工作任务
    （一）明确签约服务对象
    家庭医生签约服务面向全县常住6个月以上户籍或非户籍居民，服务人群可分为三类一是重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。二是特殊人群，主要指孤寡老人、残疾人、
最低生活保障对象、下岗失业人员、优抚对象等。三是普通
人群，除上述人群之外的一般人群。
    （二）统筹建立签约医生团队
    签约医生团队由基层医疗卫生机构的全科医师、乡村医
生或其他具备签约服务能力的执业医师组成，探索个体诊所
开展签约服务。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍
患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步扩展到普
通人群。
（三）合理划分签约服务责任区域
    各乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心要根据辖区服务
半径和服务人口、二级以上医院医师根据所在单位与基层医
疗机构对口帮扶关系，合理划分签约医生团队责任区域，实
行网格化管理、病种群服务模式，负责提供约定的基本医疗、
公共卫生和健康管理服务。
    （四）统一签约服务模式
    在居民自觉自愿的基础上，各基层医疗机构可采用充分
告知、主动签约、上门签约、集中式签约等方式与居民签约。
    （五）完善签约服务内容
    包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、个性化健康管
理服务。
    1、基本医疗服务
    (1)加强对签约服务对象常见病、多发病及慢性病的诊治。实行门诊预约服务制度，方便签约居民就医。
    (2)及时处置签约服务对象发生的健康救助事宜。
    (3)帮助签约服务对象选择适宜的就医路径。根据病情需要，为签约服务对象提供转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗和专科检查。
    (4)提供一对一的健康问题咨询。
2、基本公共卫生服务
    服务团队要按照国家基本公共卫生服务规范要求，免费
为签约居民提供相应的基本公共卫生