关于在某市某市区　　

设立二级专科医院的可行性报告　　

申 请 人：　　

申请单位：　　

单位地址：　　

电    话： 　　

传    真： 　　

一、医院法定代表人（负责人）专业履历　　

申请人姓名：    ；性别：   ；年龄：   岁；医师级别：   ；执业类别：   ；专业：   ；身份证号码：            。   年   月至   年  月在   xx医院内科工作，取得       资格；   年   月从单位辞职后，聘用到   xx医院工作；现已辞去该医院工作。　　

二、医院名称、选址、功能、任务　　

1、医院名称：拟定为“       医院”。　　

2、医院选址： 　　

3、医院规模：医院占地面积12300平米，建筑面积5300平米。　　

4、医院的功能和任务：　　

①与北京天坛医院技术合作神经科常见疾病的诊治及神经科疑难重症的会诊及诊治，心、脑血管等常见病的中西医结合治疗。　　

②常见病、多发病的门诊和住院治疗；　　

③急诊与抢救（院前急救、院内急诊）。　　

三、医院组织结构、人员配备　　

（一）组织结构：　　

 （1）医院管理职能部门：办公室、医务部、护理部、总务部、财务部；　　

（二）人员配备：　　

医院在职职工60人，其中卫生技术人员50人，其中高级职称26人、中级职称20人、初级职称14人，医生与护士之比为1:2，床护之比>1:0.4。　　

四、医院资金来源、投资方式、投资总额、注册资金　　

1、资金来源：采取股份制形式募集。　　

主要股东：   　　

2、投资方式：货币投资、实物投资、知识产权投资。　　

3、投资总额：人民币壹仟万元。　　

4、注册资金：人民币壹佰万元。　　

五、医院的投资预算　　

1、租赁费用：   万元；　　

2、建筑装饰：   万元；　　

3、设备购置：   万元；　　

4、流动资金：   万元；　　

5、不可预见：   万元；　　

6、开办费用：   万元；　　

7、合    计：1000万元。　　

六、医院的通讯、供电、上下水道、消防设施情况　　

医院的通讯（包括互联网、有线电视）、供电（包括煤气）、上下水道、消防等公共设施已经完善，并可以应用。　　

七、医院服务方式、时间、诊疗项目和床位编制　　

（一）服务方式以门诊、急诊服务和住院治疗相结合；同时开展家庭病床、巡回医疗服务以及健康体检服务。　　

（二）门诊、急诊时间以方便病人就医为原则，全年24小时全天开放（包括节假日）。　　

（三）诊疗项目：医院科室设置以二级专科医院功能、任务、规模相适应。职能科室的设置符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室以专科建设为重点，突出专科优势。　　

（四）科室设置：普外、普内、中医内科、理疗科、针灸科、妇科、康复科、急诊科、药剂科、手术室、放射科、检验科、功检科等。　　

（五）床位编制：设置床位50张。　　

八、医院仪器、设备配备　　

在与二级专科医院的国家标准相符合的基础上，按照实用、先进、超前的原则配套基本医疗仪器、设备。　　

1、抢救急救仪器设备：心肺复苏仪、呼吸机、除颤器、吸引器、洗胃机、心电监护仪、心电图机、成套静脉切开包、成套气管切开包、供氧器、急救箱等；　　

2、物理诊断仪器设备： 16排螺旋ct、500-1200毫安放射线诊断仪、床头x线照像机、数字血管造影机、自动洗片机、心电图机、动态心电图分析系统、脑电图机、脑血流图检测仪、脑电地形图检测仪、b超、彩色多普勒、血管内超声仪、dr检查仪、动脉硬化测定仪、骨密度测定仪、人体成分分析仪、幽门螺旋杆菌测定仪、