_____泰安__出入境检验检疫局: 　　

本委托人（备案号/组织机构代码      /       ）保证遵守国家有关检验检疫法律、法规的规定，保证所提供的委托报检事项真实、单货相符。否则，愿承担相关法律责任。具体委托情况如下：　　

本委托人将于____年   _月间进口/出口如下货物：　　

品 名　　

hs编码　　

数（重）量　　

包装情况　　

信用证/合同号　　

许可文件号　　

进口货物　　

收货单位及地址　　

进口货物提/运单号　　

其他特殊要求　　

特委托___                            _（代理报检注册登记号_              ），代表本委托人办理上述货物的下列出入境检验检疫事宜：　　

þ1. 办理报检手续；　　

þ2. 代缴纳检验检疫费；　　

þ3. 联系和配合检验检疫机构实施检验检疫；　　

þ4. 领取检验检疫证单。　　

þ5. 其他与报检有关的相关事宜­­­：_______________________