【摘要】急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血量急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血或坏死所致。本病起病急骤，病情凶险，恢复缓慢且病死率高，不仅对病人躯体组织器官损害严重，而且造成心理上的重大负担。因此，为了降低患者的病死率，护理人员在观察病情时，应争取及早发现，及时抢救，提高心肌梗死的治愈率。 　　

关键词：心肌梗死  护理  观察　　

心肌梗死的临床表现　　

急性心肌梗死（ami）临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。　　

症状　　

1、疼痛   是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位i和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可长达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒临感。少数患者无疼痛，一开始即表现出休克或畸形心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹，或被误认为胃穿孔，急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方。被误认为骨关节痛。[m]　　

2、全身症状   有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸引所引起。一般在疼痛发生后24至48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在　38℃　左右，很少达到　39℃　，持续约一周。[m]　　

3、胃肠道症状   鞥动剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排出量降低组织灌注不足的等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发现呃逆。[m]　　

4、合并症  常见合并症为心律失常、心力衰竭和心源性休克。心律失常以室性心律失常居多，如室性期前收缩和阵发性室性心动过速等，可突发心室颤动而淬死。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较为常见。重症可出现急性左心衰竭和急性肺水肿。约10％的病人合并休克，多发生在起病后数小时至1周内。主要由心肌梗死面积广泛，心排血量锐减所致。发病早期，可有发热，一般低于　38℃　，约1周后可降至正常。　　

    5、右室梗死  左室下壁或下后壁梗死可合并右室梗死，引起急性右心衰竭。主要表现为颈静脉充盈，静脉压升高，低血压或休克。　　

病情的观察　　

①重视梗死前先兆，早期发现急性心肌梗死　　

②入院后立即描记心电图，随即心电监护仪连续监护72小时，必要时随时记录，注意观察周围循环情况，尿量，意识状态，体温等变化，发现异常情况，立即报告医生。　　

③急性心肌梗死约75％—95％病人有心律失常，多发生在病后1—2周，24小时内最多见，主要是室性心律失常，不少病人也可表现为房室或束支传导阻滞。如出现频发多源室性早搏，ront现象二度以上房室传导阻滞，心率低于40次/分，为严重心律失常。突然呼吸困难，咳嗽，心率增快，两肺湿罗音，是心力衰竭的表现，