加强抗菌药物临床应用管理，减缓细菌耐药，是公立医院改革工作的重要内容之一，是实现医药卫生体制改革目标的重要措施。xx市中心医院以抗菌药物临床合理应用为主线，经过8年的探索与实践，认为行政干预是基础，信息化干预是有效的补充手段，只要践行院长第一责任人，就能做好合理用药管理。在卫生部开展的抗菌药物临床应用专项整治活动中，xx市中心医院多措并举，进一步规范用药，多项指标已达到或接近卫生部规定，取得了阶段性成果。

一、加强行政干预，狠抓临床药物使用规范化管理

xx市中心医院把合理用药管理作为一项“院长工程”。院长作为合理用药管理的第一责任人，真正从内心和行为上进行强有力的行政干预，全院达成共识并形成管理合力。

2003年，医院针对临床抗菌药物应用无明确指征、抗菌药物应用时间过长等问题，利用行政手段强制干预。医院通过强化院科两级管理、完善各项管理制度、健全监督制约机制等8项措施，建立比较完善的药品管理与评价体系。医院顶住各方压力，强化“一品二规”结构，每种药品通用名称下只保留1-2个生产厂家的产品，国产、进口（合资）都有的药品各选1个品种，若只有国产或进口（合资）则只保留1个品种，做到从源头上控制不合理用药问题的发生。2004年9月开始执行药品通用名称开具处方。医院加强临床药品超常预警，每月统计分析用药量前10位的药品，对销量异常的药品生产厂家（供应商）给予黄牌警告，先后有14个“问题药品”品种被停止使用，20个品种被降点。2003年7月医院成立临床用药管理专家组和用药评议组，8年来专家组坚持定期检查全院10%的出院病志与运行病志，指导和督查全院临床用药情况，将临床不合理用药病志移交评议组处理。医院加大处罚力度，2003年以来医院先后发布30期不合理用药通报，23人次因不合理用药被全院通报，14人次进入医疗质量提高班学习。学习期间暂停处方权，停发岗位工资和效益工资。学习期满后，若再次出现相同问题，则进入待岗程序。

通过行政干预，全院药品比例由2003年的48.72%下降到2009年的39.96%，2010年进一步下降至37.14%，2011年1-5月为34.42%。医院被确定为卫生部临床药师培训基地，被卫生部医政司、辽宁省卫生厅、xx市卫生局指定为临床合理用药管理示范单位，行政干预临床用药管理经验多次在全国会议上进行交流推广。

二、以信息化为抓手，联合开发临床合理用药信息化管理系统

经过6年的行政干预，医生的合理用药意识不断增强，用药水平不断提升，医院的社会信誉度持续提高。但由于社会大环境没有明显改变，少数医生仍然存在不合理用药问题，行政干预效果弱化。医院领导班子决定将行政干预的做法转化为软件系统，行使行政干预作用，大大提高了管理的有效化。2009年7月，在院长孙喜琢的亲自主持下，医院与xx华泰泽科技有限公司合作研发临床合理用药信息化管理系统，同年12月药品费用比例管理模块在医院上线运行。该系统将合理用药管理软件嵌入his平台，各临床医生进入到医生工作站下达医嘱后，进入监控系统，实时管理控制临床用药。目前，该系统已实施使用7个模块。

一是药品费用比例管理模块。医院根据各临床科室近3年药品使用情况，参考国内部分医院经验，为每个临床科室制定相对合理的药品比例。当药品比例超过警戒值时，系统自动锁定。结合临床路径以及未来的drgs付费方式，此模块被设定按病种限定药品比例功能。二是围手术期预防应用抗菌药物管理模块。医院依据《抗菌药物临床应用指导原则》，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术自动限定可选择的抗菌药物和使用时间，根据手术切口类别建立抗菌药物使用数据库，对不同病人使用抗菌药物时间和期限进行严格限定，有效纠正过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象。三是同类药品使用排他限定管理模块。主要针对中药提取物注射剂滥用而设计，如将丹参、刺五加、银杏叶等注射剂和口服制剂归纳到一个数据库中，此类药物具有排他性，医生只能从中选择一种，并设定使用时间，避免了重复、联合、长时间使用。四是超常规使用药品限定管理模块。根据既往各种药品出库数量限定正常值、警戒值和锁定值，有效控制药品出库总数量。五是特殊药品有条件限定使用管理模块。对于一些专科病人使用的药品，其使用权限仅限于该科室，实现专科药品专科使用。同时，该模块可实现病情满足条件下使用功能。六是合理用药相关信息查询模块。系统中录入各种政策、法律法规、药品说明书、疾病编码、诊疗指南和医学前沿知识等内容，为医生即时提供在线用药说明和全面详细的药品信息，方便医生随时查阅。七是医疗指标自动生成模块。该模块根据2011年卫生部医疗工作会议精神以及抗菌药物临床应用专项整治工作要求研发，能够从医院his系统中随时自动生成每次就诊人均用药品种数、每次就诊人均药费、就诊使用抗菌药物的百分率等5项处方指标，抗菌药物使用强度、住院患者人均使用抗菌药物品种数等7项抗菌药物用药指标，便于工作检查、统计分析及用药管理决策。合理用药信息化管理系统各模块具有层级化监督和控制管理的作用，可实现科室药品费用比例在线监控、医生药品费用比例在线监控、药品费用比例历史数据分析、费用比例超限采集结果统计、后台监控数据维护管理等功能。

xx市中心医院合理用药信息化管理系统为国内首创，能够对全院临床用药实现全程