社区卫生服务在我国起步时间不长，社区卫生服务如何发展，目前尚未形成一套适合我国国情的完整的理论体系和科学的管理制度。我市正在开展试点工作。市政协医卫组最近组织部分委员就此项工作进行了专题调查。现将情况综合如下:

一、社区卫生服务的现状

我市今年元月起开始社区卫生服务试点，由市人民医院、中医院、妇幼保健院和南区医院各承办一个社区卫生服务中心，负责一个办事处辖区的社区卫生服务工作。社区卫生服务工作实行“政府领导、部门协调、医院承办、卫生监管”的管理体制，推行以健康为中心、以人群为对象、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向的服务模式。服务网络基本框定。当前，四个社区卫生服务中心，在人员配备、房屋改造、设施设备配置等基础性工作已经完成，正在重点开展社区卫生服务对象和家庭的健康建档工作，建档已完成1.3万人（份），建档率达10%.

二、当前存在的困难与问题

（一）认识问题 

1、街道办事处认识不到位：认为社区卫生服务工作主要是卫生部门的事，上面拨款少，下面难收费，办事处资金有限。因而，表现为形式和口头上的支持，内容上的不支持，街道和卫生部门在职责与相互关系问题上还未理顺。

2、社区居民认识不到位：部分社区群众对社区卫生服务的认识也有盲点，一味追求无偿卫生服务的大有人在；也有极少部分群众（有经济能力的）认为只要我付钱，卫生机构就应该提供所需的一切服务。这些认识上的偏差忽视了一个社会主义初级阶段卫生机构属于公益性、福利性事业的现状。对医疗机构所实施的社区卫生服务的医疗质量和服务质量也存在一定的不信任。

3、卫生机构认识不到位：认为工作难度大，人员难配齐，设施设备要求高、难配备；社区卫生服务六位一体，实际上只有四位一体；防疫和妇幼方面由于工作面大，认为其职能不能下放到中心；老百姓对社区卫生服务期望值高，但经济效益甚微，如果政府不给予经济补偿，社区卫生服务中心就会存在负债运转的可能。

（二）政策问题

当前，社区卫生服务中心试点由于才刚刚起步，还基本未涉及体制和运行机制的问题，一旦正式运转就涉及区域社区卫生服务政策问题：

1、社区卫生服务中心性质问题。社区卫生服务中心属于全额拨款事业单位，还是按差额拨款自收自支事业单位，还是集体事业单位需要明确。

2、补偿机制及配套政策尚未出台。各级财政拨款有限，社区卫生服务尚未实施市场化有偿服务，建立政府购买预防保健、医保中心购买基本医疗、社会购买延伸服务项目的“三买”机制和配套政策尚未出台。

3、社区卫生服务价格体系的规范问题。社区卫生服务是新生事物，如何建立既有利于社区卫生服务中心生存，又方便群众的社区卫生服务价格体系，并加以规范，也是值得探讨的课题。

（三）职能问题 

1、人员问题。全科医师和全科护士少，目前就我市而言，社区卫生服务中心医生中受过全科医学培训的只有40名，占总数10％