关键词：公共管理 卫生事业 瓶颈 探析　　
摘  要：本文通过对全区卫生事业发展及卫生人力资源现状的调查研究，结合中央、省、地对卫生事业发展的规划要求，揭示了贫困地区发展卫生事业的瓶颈，也由此表明，在全面贯彻落实科学发展观的今天，卫生事业发展与社会经济的高速发展严重的脱节，如何提出可行的对策和措施，更好地解决民生问题，值得深思。　　

十七大报告将卫生工作作为民生问题的重点来抓。明确要求要建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。指出 ：健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。完善重大疾病防控体系，提高突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。扶持中医药和民族医药事业发展。加强医德医风建设，提高医疗服务质量。确保食品药品安全。　　

然而，卫生工作属于社会公共事务性工作，属于需要政府投入的行业，十七大报告要求的强化政府投入，作为一个贫困地区而言，在人力、物力、财力等方面困难重重，贫困地区的贫困县就更是难是加难了。所以曾有人在汇报卫生工作时感慨而言：卫生工作就是二大公司，一是权力有限公司，二是责任无限公司。对此我也不乏同感。　　

仅以某县为例来说吧：该县位于黔东北部,铜仁地区的西部,地处乌江下游。全县辖总人口50万人。其中，农业人口占总人口的93%；少数民族人口占总人口的62%。距省城贵阳近400km,距地区行署铜仁近300km. 　　

    2007年，地方财政总收入首次突破亿元大关，地方财政总支出却早已突破2亿元。拥有卫生工作者698人，其中卫生技术人员465人；编制床位502张，每千人拥有床位数1.0张，实际开放床位866张。 　　

这样卫生人力资源环境发展卫生事业，可以说是步履艰难，难以进行。笔者认为，制约卫生事业发展的瓶颈主要表现在：
    一、严重的人力资源不足　　

2007年底，全县50万人，拥有卫生技术人员698人，其中22个乡镇共仅有166人，且166人中有114人是中专文凭，有6人是高中及以下文凭中专及以下文凭占到了72.3%；拥有卫生技术人员465人，每千人拥有卫生技术人员0.93人，而全国、全省、全区每千人拥有卫生技术人员数分别为3.61人、2.36人、1.74人;拥有执业医师205人，每千人拥有执业医师0.41人，其中22个乡镇共仅有39人，有4个乡镇卫生院无执业医师；拥有执业助理医师157人，其中22个乡镇共仅有43人；拥有执业护士182人，每千人拥有执业护士0.36人，其中22个乡镇共仅有21人；拥有病床502张，每千人拥有病床数为1.0张，其中22个乡镇共有303张。　　

以上数据表明：一是全县每千人拥有卫生技术人员数为3.93人,相当于全国的25.8%,全省的39.4%,全区的53.4%;二是全县每千人拥有执业医师数仅为0.41人，乡镇更少，而全区每千人拥有执业医师数为0.93人，全国每千人拥有执业医师数为1.50人，越往基层，差距越大；越是贫穷落后的地方,差距越大;三是全县每千人拥有执业护士数仅为0.36人，乡镇更少，而全区每千人拥有执业护士数为0.71人，全国每千人拥有执业护士数为1.03人，越往基层，差距越大；四是全县每千人拥有编制床位数仅为1.0张,而全国、全省、全区每千人拥有编制床位数分别为2.53张, 1.66张, 1.32张。
    二、严重的投入欠账　　

一直以来，该县由于财力薄弱，对卫生部门有差额工资（其它部门除纯粹的企业外都是全额），且差额比例整体达56%，其中县直医疗卫生单位 48%，乡镇卫生院70%，除了艾滋病防治、免疫规划和突发公共卫生事件临时所必须的经费外，县级财政每年没预算卫生事业发展基金，而按中央要求，同级财政的8%要用于卫生事业发展，且“中央和地方政府对卫生事业的投入，要随着经济的发展逐年