【关键词】骨折；医疗纠纷
【中图分类号】r05；13922．16
【文献标识码】c
【文章编号】1007—9297(2003)02—0070—02
本文报道两例就医前骨折在医院推拿治疗中引发的医
疗纠纷案例，望能引起同行们在法医临床学鉴定中重视，注
意甄别。
案例资料
【例1】尹某，男59岁，农民。因慢性间隙性腰背部疼痛
3年余．2000年l1月3日在当地卫生院住院治疗，诊断为
腰肌劳损，风湿性腰痛，给予推拿对症治疗，在推拿中被鉴
定人“哎哟”一声，当时感到腰背部疼痛加重。次日在县医
院及上级医院照片显示：胸腰椎骨质密度普遍减退，椎体前
缘增生明显，胸腰段椎体明显弧形后凸畸形，tl0～tl2及ll
～ t3椎体呈楔形改变，压缩约1／2至1／3。放射科诊断意
见：(1)胸腰椎骨质增生；(2)tl0～ti2及ll～t3椎体压缩
性陈旧性骨折，多为骨质疏松所致。尹某认为骨折是因院
方推拿治疗中心手法不当所致，经双方协调无效，便起诉到
法院，要求经济赔偿。法院委托法医鉴定，明确骨折是否与
医院推拿治疗有关。法医临床学检查：神清，持单拐慢步步
入检查室，轻度驼背。胸椎及腰椎叩击痛明显，尤以tm～
tl2及ll～t3椎体明显，腰背部体表未见机械性损伤痕迹。
腰部前屈、后伸、左右侧弯及旋转活动严重受限，拾物试验
阳性。不能久站直立。邀请骨科专家及放射科专家共同阅
片，与原x线片报告基本一致。除椎体压缩性骨折外，椎
板、椎弓、横突、上下关节无骨折，无新生骨痂。脊椎胸段弧
形后凸畸形约25。结合病史及专家会诊意见，鉴定结论为：
尹某tl0～tl2及ll～t3椎体为陈旧性压缩性骨折，系骨质
疏松所致，与推拿治疗无因果关系。
分析：骨质疏松是指骨骼内骨质成分减少，最常见的是
法律与医学杂志2003年第10卷(第
老年人全身性骨质疏松，尤其多见于绝经期后的老年妇女。
此外，长期卧床、肢体废用、神经损伤及骨折固定太久，以及
内分泌功能紊乱，如甲状旁腺机能亢进等均可引起骨质疏
松改变。严重的老年人易导致病理性骨折。但这种骨折多
发生在活动度大的椎骨与活动度小的交界处。例如骨折发
生在下胸部和上腰部最为常见，其次为下颈部与上胸部⋯ 。
本例就医前有腰背部疼痛3年病史，临床症状明显，x线片
椎体普遍骨质密度减低，并伴有骨质增生。胸腰椎体为陈
旧性压缩性骨折，未发现有新鲜骨折，因此本例骨折部位及
椎体压缩的特征，结合脊柱解剖生理学特点，胸腰段具有较
大的活动度，又是胸椎后凸和腰椎前凸的转折点，在脊柱屈
曲时以胸腰段为弯曲的顶点，因此，最易由传导暴力造成屈
曲和屈曲旋转型损伤 j。本例病理性骨折在前，推拿治疗
在后，两者之间无因果关系。骨质疏松是引起压缩性骨折
的病理学基础。分析病理性骨折的原因可能与患者体力劳
动过程中身体自身的重力(内源性)传导致椎体长时间负
重、挤压有关。推拿治疗中腰部突然疼痛加重，分析可能与
推拿手法过重，病变部位神经根受到刺激(激惹)，从而瞬间
疼痛加重。
【例2】刘某，女，