就医前骨折引发医疗纠纷两例
【关键词】骨折;医疗纠纷
【中图分类号】r05;13922.16
【文献标识码】c
【文章编号】1007—9297(2003)02—0070—02
本文报道两例就医前骨折在医院推拿治疗中引发的医
疗纠纷案例,望能引起同行们在法医临床学鉴定中重视,注
意甄别。
案例资料
【例1】尹某,男59岁,农民。因慢性间隙性腰背部疼痛
3年余.2000年l1月3日在当地卫生院住院治疗,诊断为
腰肌劳损,风湿性腰痛,给予推拿对症治疗,在推拿中被鉴
定人“哎哟”一声,当时感到腰背部疼痛加重。次日在县医
院及上级医院照片显示:胸腰椎骨质密度普遍减退,椎体前
缘增生明显,胸腰段椎体明显弧形后凸畸形,tl0~tl2及ll
~ t3椎体呈楔形改变,压缩约1/2至1/3。放射科诊断意
见:(1)胸腰椎骨质增生;(2)tl0~ti2及ll~t3椎体压缩
性陈旧性骨折,多为骨质疏松所致。尹某认为骨折是因院
方推拿治疗中心手法不当所致,经双方协调无效,便起诉到
法院,要求经济赔偿。法院委托法医鉴定,明确骨折是否与
医院推拿治疗有关。法医临床学检查:神清,持单拐慢步步
入检查室,轻度驼背。胸椎及腰椎叩击痛明显,尤以tm~
tl2及ll~t3椎体明显,腰背部体表未见机械性损伤痕迹。
腰部前屈、后伸、左右侧弯及旋转活动严重受限,拾物试验
阳性。不能久站直立。邀请骨科专家及放射科专家共同阅
片,与原x线片报告基本一致。除椎体压缩性骨折外,椎
板、椎弓、横突、上下关节无骨折,无新生骨痂。脊椎胸段弧
形后凸畸形约25。结合病史及专家会诊意见,鉴定结论为:
尹某tl0~tl2及ll~t3椎体为陈旧性压缩性骨折,系骨质
疏松所致,与推拿治疗无因果关系。
分析:骨质疏松是指骨骼内骨质成分减少,最常见的是
法律与医学杂志2003年第10卷(第
老年人全身性骨质疏松,尤其多见于绝经期后的老年妇女。
此外,长期卧床、肢体废用、神经损伤及骨折固定太久,以及
内分泌功能紊乱,如甲状旁腺机能亢进等均可引起骨质疏
松改变。严重的老年人易导致病理性骨折。但这种骨折多
发生在活动度大的椎骨与活动度小的交界处。例如骨折发
生在下胸部和上腰部最为常见,其次为下颈部与上胸部⋯ 。
本例就医前有腰背部疼痛3年病史,临床症状明显,x线片
椎体普遍骨质密度减低,并伴有骨质增生。胸腰椎体为陈
旧性压缩性骨折,未发现有新鲜骨折,因此本例骨折部位及
椎体压缩的特征,结合脊柱解剖生理学特点,胸腰段具有较
大的活动度,又是胸椎后凸和腰椎前凸的转折点,在脊柱屈
曲时以胸腰段为弯曲的顶点,因此,最易由传导暴力造成屈
曲和屈曲旋转型损伤 j。本例病理性骨折在前,推拿治疗
在后,两者之间无因果关系。骨质疏松是引起压缩性骨折
的病理学基础。分析病理性骨折的原因可能与患者体力劳
动过程中身体自身的重力(内源性)传导致椎体长时间负
重、挤压有关。推拿治疗中腰部突然疼痛加重,分析可能与
推拿手法过重,病变部位神经根受到刺激(激惹),从而瞬间
疼痛加重。
【例2】刘某,女,
【中图分类号】r05;13922.16
【文献标识码】c
【文章编号】1007—9297(2003)02—0070—02
本文报道两例就医前骨折在医院推拿治疗中引发的医
疗纠纷案例,望能引起同行们在法医临床学鉴定中重视,注
意甄别。
案例资料
【例1】尹某,男59岁,农民。因慢性间隙性腰背部疼痛
3年余.2000年l1月3日在当地卫生院住院治疗,诊断为
腰肌劳损,风湿性腰痛,给予推拿对症治疗,在推拿中被鉴
定人“哎哟”一声,当时感到腰背部疼痛加重。次日在县医
院及上级医院照片显示:胸腰椎骨质密度普遍减退,椎体前
缘增生明显,胸腰段椎体明显弧形后凸畸形,tl0~tl2及ll
~ t3椎体呈楔形改变,压缩约1/2至1/3。放射科诊断意
见:(1)胸腰椎骨质增生;(2)tl0~ti2及ll~t3椎体压缩
性陈旧性骨折,多为骨质疏松所致。尹某认为骨折是因院
方推拿治疗中心手法不当所致,经双方协调无效,便起诉到
法院,要求经济赔偿。法院委托法医鉴定,明确骨折是否与
医院推拿治疗有关。法医临床学检查:神清,持单拐慢步步
入检查室,轻度驼背。胸椎及腰椎叩击痛明显,尤以tm~
tl2及ll~t3椎体明显,腰背部体表未见机械性损伤痕迹。
腰部前屈、后伸、左右侧弯及旋转活动严重受限,拾物试验
阳性。不能久站直立。邀请骨科专家及放射科专家共同阅
片,与原x线片报告基本一致。除椎体压缩性骨折外,椎
板、椎弓、横突、上下关节无骨折,无新生骨痂。脊椎胸段弧
形后凸畸形约25。结合病史及专家会诊意见,鉴定结论为:
尹某tl0~tl2及ll~t3椎体为陈旧性压缩性骨折,系骨质
疏松所致,与推拿治疗无因果关系。
分析:骨质疏松是指骨骼内骨质成分减少,最常见的是
法律与医学杂志2003年第10卷(第
老年人全身性骨质疏松,尤其多见于绝经期后的老年妇女。
此外,长期卧床、肢体废用、神经损伤及骨折固定太久,以及
内分泌功能紊乱,如甲状旁腺机能亢进等均可引起骨质疏
松改变。严重的老年人易导致病理性骨折。但这种骨折多
发生在活动度大的椎骨与活动度小的交界处。例如骨折发
生在下胸部和上腰部最为常见,其次为下颈部与上胸部⋯ 。
本例就医前有腰背部疼痛3年病史,临床症状明显,x线片
椎体普遍骨质密度减低,并伴有骨质增生。胸腰椎体为陈
旧性压缩性骨折,未发现有新鲜骨折,因此本例骨折部位及
椎体压缩的特征,结合脊柱解剖生理学特点,胸腰段具有较
大的活动度,又是胸椎后凸和腰椎前凸的转折点,在脊柱屈
曲时以胸腰段为弯曲的顶点,因此,最易由传导暴力造成屈
曲和屈曲旋转型损伤 j。本例病理性骨折在前,推拿治疗
在后,两者之间无因果关系。骨质疏松是引起压缩性骨折
的病理学基础。分析病理性骨折的原因可能与患者体力劳
动过程中身体自身的重力(内源性)传导致椎体长时间负
重、挤压有关。推拿治疗中腰部突然疼痛加重,分析可能与
推拿手法过重,病变部位神经根受到刺激(激惹),从而瞬间
疼痛加重。
【例2】刘某,女,
就医前骨折引发医疗纠纷两例
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本文2009-03-31 09:15:02发表“医学论文”栏目。
本文链接:https://www.wenmi123.com/article/115304.html
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