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延迟性全脊髓麻醉医疗纠纷尸体解剖1例

栏目:医学论文发布:2009-03-31浏览:2672下载295次收藏
【关键词】延迟性全脊髓麻醉,硬膜外麻醉,医疗纠纷
【中图分类号】r614.4 2;13919.4
【文献标识码】a
【文章编号】1007—9297(2003)0l—o043—02
全脊髓麻醉(简称全脊麻)是硬膜外麻醉中最严重的并
发症之一,系麻醉药物大部分或全部误入蛛网膜下腔,造成
全部脊神经被阻滞。全脊麻在医疗纠纷中的麻醉事故报道
中少见,本例系完整尸体解剖,包括整个脊髓打开暴露、脑
脊液定量检查证实。现报道如下:
死者,女,42岁,农民。因反复右上腹疼痛1年半,加重
半月到某市第二人民医院住院治疗。入院检查:体温36.
7"c,脉搏75次/分,血压92/60 mmhg,腹丰满,未见肠型及
蠕动波,肝、脾未扪及,右上腹肌张力增高,有压痛、无反跳
痛,莫非氏征阳性,肠鸣音正常。术前血常规、出凝血时间
正常,心电图正常。b超示:胆囊炎、胆结石。经术前准备
后在持硬麻醉下行胆囊摘除术。麻醉记录:麻醉剂为1.8%
利多卡因十肾上腺素,辅助剂为杜非合剂(杜冷丁50mg,非
那根25mg)。麻醉开始于下午3:30,手术开始于下午3:
50,病人平卧位(穿刺顺利,穿刺感明显,负压明显,置管3
cm,平面t4~t2)。下午4:10,当手术进行到缝合、结扎胆
囊时,病人突然出现心跳微弱,约1~2分钟后心跳、呼吸停
止,经抢救无效死亡。该院的死因讨论分析认为:麻醉意
外?胆心综合征?次日进行尸检。尸检及组织检查:尸长
152 cm,发育正常,全身各关节尸僵逐渐缓解,尸斑位于腰
背部,呈紫红色,指压不褪色。右侧季肋中份见一斜行长
10.5 cm手术切口,腹腔内无积血、积液。胆囊已摘除,残端
缝合及结扎完好,邻近组织未见医源性损伤。双肺重量明
显增加,镜下肺问质毛细血管扩张充血,肺泡内多量粉红色
液体;肝细胞轻度脂变,汇管区见少量结缔组织增生,淋巴
细胞浸润。从腰背部分层解剖将整个椎板揭开,暴露硬脊
膜外腔,发现在原麻醉进针处相对应硬脊膜上有裂隙样针
眼,邻近周围组织见小片状出血。肾、肾上腺、大脑、脾见明
显淤血水肿,脑、脊髓未见血管畸形。
药物分析:尸体解剖前,从小脑延髓池抽出淡红色脑脊
液送检,将送检脑脊液4 ml固相提取,采用气相色谱/质谱
联用分析,结果死者脑脊液中检出利多卡因,含量为0.1
mg/ml。
院方取走报告后与患方自行协商处理。
讨论
麻醉术,既可以解除手术患者的疼痛,同时也可能导致
与麻醉有关事件、严重并发症,并且这类事故既急骤又危
重,常常造成严重的后果l13。
硬膜外麻醉是我国常用麻醉方法之一,尤其是在中小
医院,由于适应证较宽,约占麻醉的40% ~80% ,同时也是
发生麻醉失误最多的_l-3]。手术中出现麻醉问题除了麻醉
药毒副作用,病人的过敏体质和按正常程序操作出现麻醉
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