【关键词】延迟性全脊髓麻醉，硬膜外麻醉，医疗纠纷
【中图分类号】r614．4 2；13919．4
【文献标识码】a
【文章编号】1007—9297(2003)0l—o043—02
全脊髓麻醉(简称全脊麻)是硬膜外麻醉中最严重的并
发症之一，系麻醉药物大部分或全部误入蛛网膜下腔，造成
全部脊神经被阻滞。全脊麻在医疗纠纷中的麻醉事故报道
中少见，本例系完整尸体解剖，包括整个脊髓打开暴露、脑
脊液定量检查证实。现报道如下：
死者，女，42岁，农民。因反复右上腹疼痛1年半，加重
半月到某市第二人民医院住院治疗。入院检查：体温36．
7"c，脉搏75次／分，血压92／60 mmhg，腹丰满，未见肠型及
蠕动波，肝、脾未扪及，右上腹肌张力增高，有压痛、无反跳
痛，莫非氏征阳性，肠鸣音正常。术前血常规、出凝血时间
正常，心电图正常。b超示：胆囊炎、胆结石。经术前准备
后在持硬麻醉下行胆囊摘除术。麻醉记录：麻醉剂为1．8％
利多卡因十肾上腺素，辅助剂为杜非合剂(杜冷丁50mg，非
那根25mg)。麻醉开始于下午3：30，手术开始于下午3：
50，病人平卧位(穿刺顺利，穿刺感明显，负压明显，置管3
cm，平面t4～t2)。下午4：10，当手术进行到缝合、结扎胆
囊时，病人突然出现心跳微弱，约1～2分钟后心跳、呼吸停
止，经抢救无效死亡。该院的死因讨论分析认为：麻醉意
外?胆心综合征?次日进行尸检。尸检及组织检查：尸长
152 cm，发育正常，全身各关节尸僵逐渐缓解，尸斑位于腰
背部，呈紫红色，指压不褪色。右侧季肋中份见一斜行长
10．5 cm手术切口，腹腔内无积血、积液。胆囊已摘除，残端
缝合及结扎完好，邻近组织未见医源性损伤。双肺重量明
显增加，镜下肺问质毛细血管扩张充血，肺泡内多量粉红色
液体；肝细胞轻度脂变，汇管区见少量结缔组织增生，淋巴
细胞浸润。从腰背部分层解剖将整个椎板揭开，暴露硬脊
膜外腔，发现在原麻醉进针处相对应硬脊膜上有裂隙样针
眼，邻近周围组织见小片状出血。肾、肾上腺、大脑、脾见明
显淤血水肿，脑、脊髓未见血管畸形。
药物分析：尸体解剖前，从小脑延髓池抽出淡红色脑脊
液送检，将送检脑脊液4 ml固相提取，采用气相色谱／质谱
联用分析，结果死者脑脊液中检出利多卡因，含量为0．1
mg／ml。
院方取走报告后与患方自行协商处理。
讨论
麻醉术，既可以解除手术患者的疼痛，同时也可能导致
与麻醉有关事件、严重并发症，并且这类事故既急骤又危
重，常常造成严重的后果l13。
硬膜外麻醉是我国常用麻醉方法之一，尤其是在中小
医院，由于适应证较宽，约占麻醉的40％ ～80％ ，同时也是
发生麻醉失误最多的_l-3]。手术中出现麻醉问题除了麻醉
药毒副作用，病人的过敏体质和按正常程序操作出现麻醉