【关键词】分娩；死亡；医疗纠纷
【中图分类号】r05
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)04—0269—02
案情
患者黄某，女，38岁。因第二次妊娠于2003年5
月18日上午9时30分步行人院待产。患者告诉医生
孕2产1，曾做过心脏与卵巢肿瘤手术，医生听了胎
心，摸了胎位后建议患者先试产，必要时行剖宫产，患
者表示同意，于是住了院。当天上午l0时30分，护士
给患者吃了蓖麻油炒蛋进行催生，准备试产，之后又
抽了血，并要求患者下午2时30分以后不再进食，下
午3时30分左右．患者告诉医生和护士腹痛．随后疼
痛时间延长。下午4时20分护士把患者送往待产室，
医生听了胎心音，认为需做剖宫产，患者及家属同意
并签字。下午6时l5分至7 e 5分进行了剖宫术，手
术顺利，剖出一活男婴，晚7时20分返回病房。晚7
时30分患者告诉医生喉中有痰、咳嗽等，医生告诉患
者自行咳出就行了，晚8时l0分患者开始出现呼吸
困难，口唇青紫，喉中有痰，家属分别又去医护办公室
告诉医生和护士，值班医生要患者家属压患者伤口
部．以帮助把痰咳出来；晚8时55分家属又去告诉医
生和护士，患者呼吸困难加剧，不能平卧，心中非常不
适：晚9时l0分护士遵医嘱为患者静脉注射50％葡
萄糖20 ml加入氨茶碱0．25；晚9时40分改半坐卧
位，晚l0时患者极度呼吸困难，粉红色泡沫痰从口鼻
涌出，此时妇产科请心血管内科医生会诊，会诊后开
始实施吸o ，静注西地兰、速尿与硝普钠等抢救措施，
但抢救无效，患者于5月19日凌晨1时死亡。
争议
根据上述案情．院方认为在这起案件中没有过
失，不承担任何责任。理由是诊断治疗与抢救正确，有
明显的剖宫产指征，手术操作准确及时，整个处理不
存在失误和延误，患者的死亡纯系疾病本身所致，其
妊娠是属于禁忌证的范畴，是不可抗力造成的后果，
符合《医疗事故处理条例》第33条第2项与第6项规
定的免责情形。
死者家属承认医生在对黄某使用剖宫术上不存
在过失，死者生前有心脏病史，并且是高龄妊娠，分娩
具有一定的危险性。但问题是医方根本就没有将该患
者当作妊娠合并心脏病进行诊治，理由有四：第一．漏
诊关键疾病—— 妊娠合并心脏病，依据是入院诊断中
没有该诊断。第二，医方违反了有心脏病史的手术患
者的诊疗常规，根据病历显示，术前没有心功能的任
何检查及测定，仅凭“血常规和凝血功能”两项检查即
行手术。第三，术中术后大量快速输液是患者发生急
性左心衰而死亡的主要原因。根据病历可知，下午6
时l5分至7时5分的5