【关键词】孤立肾；b型超声；误诊；医疗纠纷
【中图分类号】r692．1+1
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)04—0264-02
笔者曾遇到1例因术前b超误诊致使先天性孤
立肾患者怀疑左肾被手术切除而引起纠纷的案例，现
予以报道。并对其有关鉴定问题进行讨论。
案例资料
王某．女，3o岁。2001年7月18日在某市人民医
院b超检查示：弥漫性肝损害；脾大；肾脏未见明显异
常(双肾形态大小正常，集合系统光点群分布均匀，其
内未见异常)。7月31日，以“间断性呕血、便血半年”
入住该院，诊断为：慢性乙型肝炎，肝硬化，门脉高压
症．上消化道出血。8月7日在全麻下行“脾切除、贲门
周围血管离断术”，手术顺利。病理诊断为慢性淤血性
脾肿大。8月13日b超检查示：右肾代偿性增大；左侧
肾窝内未见正常肾脏声像图。据此，患方认为医院在
手术时将其左肾切除而引起纠纷，并就此问题在多家
医院进行了多种检查，结果如下：
2001年8月13日某解放军医院b超检查示：右
肾轻度积水；左肾缺如；脾脏区积血；脾脏摘除。8月
24日及9月11日某两家医院ct检查均显示：左肾区
未见肾脏显影；右肾代偿性增大。9月14日某油田医
院mri检查示：左肾缺如。肾血管及输尿管残部未显
示，肾窝内充填以肠管；腹膜后小结节状软组织信号；
右肾体积轻度增大，信号未见异常。
2001年1o月l7日某医科大学附属医院核医学
显像检查示：肾动态显像检查结果：右肾功能正常，左
肾缺如。1o月26日腹主动脉造影检查示：⋯⋯左肾动
脉未显示，实质期仅见右肾染色，未见左肾显影，20分
钟后透视见右侧肾盂显示好，左侧肾盂未见。
2001年11月28日某武警医院膀胱镜检查示：右
侧输尿管口清晰可见，并有定时喷尿；左侧输尿管口
分别以4号和6号输尿导管插入，均进入2 om后受阻
而不能通过，由于插入导管太短无法留置导管造影。
2o03年12月24日某省医院膀胱镜检查示：左、
右输尿管口可见，右侧插管22 c,m，顺利；左侧插管
1．5 om，无法上行。肾机能试验：右输尿管尿清，左输尿
管等2o分钟无尿液流出。12月25日逆行肾盂造影，
kub平片示：右肾、输尿管走行区见输尿管导管影，左
输尿管末端见输尿管导管影。rp示：右肾上盏变钝，
肾盂、输尿管未见明显充盈缺损；左侧输尿管末端距
管口约1．5 om示梗阻，造影剂不能通过。
委托单位提供的被鉴定人照片显示：左腹部有一
右上至左下走行的手术疤痕．长度约19 om。
2003年4月曾在某政法大学司法鉴定中心进行
鉴定．该鉴定根据民事举证原则．认定王某左肾缺失
与该医院对王某的诊疗行为存在有直接因果关系。
2004年9月20日，另一家司法鉴定中心根据送
审材料，综合分析后出具鉴定文书认为：王某左