【摘要】 目的 探讨x线平片和常规ct检查技术对骨折漏、误诊的影响。方法 对366例已接受普通x线或常规
ct检查的骨折法医鉴定者行msct扫描并行对照性研究。结果骨折法医鉴定中普通x线、常规ct漏、误诊率分别为
40．83％和29．73％ ，存在显著统计学差异(xz=-4．69，p<0．05)。二者漏、误诊病例中与技术因素相关者分别占66．29％和88．63％ ，
亦存在显著统计学差异(x~-7．58。p<0．o1)。结论普通x线与常规ct的设备和技术缺陷与失误是造成漏、误诊的重要因素。
【关键词】骨折；漏、误诊；临床法医学；放射摄影术；体层摄影术；x线计算机
【中图分类号】d919．4
【文献标识码】a
【文章编号】1007—9297(2005)o3—o224—o4
technical factors in misdja s＆ underdi~ osis of fracture in forensic identification with routing x—ray ＆ ct ．
chen xiang-min, wang zi-xuan,xu hai—bin,et a1．qingdao people s hospital,shandong,qingaao,266001
【abstract】 ive to investigate the misdiagnosis＆underdiagnosis of fracture in forensic identification witli muting
x-ray or c1'．method 366 cases witli muting x-ray or ct examination were compared witli their msct．results i1ie misdiagnosis
法律与医学杂志2005年第l2卷(第3期) ·225·
rate and underdiagnosis rate for routing x-ray and ct ale 40．83％ and 29．73％ respectively ix2=4．69．p<0．05)． for routing x—
ray technique factors account for 66．29％ of the misdiagnosis& underdiagnosis cases．while 88．63％ of that for ct．(x2=7．58，p<
o．o1)．conclusion the shortcomings of equipment and technique flaws ale the greatest matters for misdiagnosis＆underdiagnosis
with routing x—ray or ct．
【key words】fracture；misdiagnosis&underdiagnosis；clinical forensic medicine；radiography；tomography；x-ray com—
puted
x线平片和常规ct是骨折法医鉴定常用检查方
法．相关研究已较成熟。实践中，由于诊断者主观因素
及普通x线与常规ct在技术原理、性能上的不足等
影响，漏诊误诊较多。尤以后者较难发现。为探讨x线
平片和常规ct检查技术对骨折漏诊、误诊的影响，减
少鉴定失误，本文对133例骨折漏诊、误诊病例进行
分析。
资料与方法
研究对象共366例(男271例，女95例)，年龄9—
67岁，平均37．6岁。其中，鼻骨、肋骨、骨盆、四肢及关
节骨折患者已接受x线平片或cr检查，眼眶、颅骨、
肩胛骨、脊柱骨折患者已接受常规ct扫描检查。所有
患者均经msct检查及专家会诊后明确诊断。所得数
据采用spssl0．0软件进行xz检验。
结果
一
、普通×线、常规ct漏诊、误诊
统计结果见表1。普通x线与常规ct漏诊、误诊
率存在显著的统计学差异(xz=4．69．p<0．05)。二者漏
诊、误诊病例中与技术因素相关病例分别占66．29％和
88．63％，亦存在显著的统计学差异(x =7．58，p<0．01)。
二、漏诊、误诊主要原因
(1)鼻骨：19例合并骨折，7例单纯上颌骨额突骨
折，3例向两侧明显移位未显示。(2)眼眶：由于容积效
应、扫描层厚、窗宽、窗位等因素，致漏诊、误诊l8例，
定位错误9例。(3)颅骨：7例将骨缝或血管沟压迹误
为骨折影(33．33％)。2例细小骨折漏诊。(4)肋骨：7例
不完全骨折显示不清，计数或定位错误5例。(5)肩胛
骨：x线报告2例均误诊。常规ct误诊撕脱骨折1
例。(6)脊柱：常规ct误诊2例，可能与采集层厚过大
有关。(7)骨盆：误诊2例．考虑与组织重叠造成的假
象有关。(8)四肢骨及关节：16例漏诊、误诊受不同程
度技术因素影响，其原因主要是：组织重叠假象，投照
角度不当导致骨折影