【关键词】鼓膜；穿孔；鉴定
【中图分类号】d919．4；r764．8
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)o1—0057—03
外伤性骨膜穿孑l在法医临床学鉴定中经常遇见，
如何与疾病性骨膜穿孑l及如何确定损伤程度，是法医
学需要解决的重要问题之一。为此，本文作者对相关
的案例进行收集、分析，并探讨相关问题。
材料及方法
对我所1997-2003年符合系列条件的案件进行
统计分析：
1．诊断外伤性鼓膜穿孔．有耳部明确的外伤史，
伤后不久即在医院检查，排除非外伤性鼓膜穿孔。
2．鉴定档案资料齐全。鉴定均依据相关急诊病历
及二级以上医院专科原始检查记录，并有脑干听觉诱
发电位等客观听力测试报告佐证。
符合条件共318例。
结 果
一
、
一般情况
· 58 ·
318例中，男245例，女73例：平均年龄32．8岁
(16～57岁)；均为单耳鼓膜穿孑l，其中左耳287例．右
耳31例
二、专科检查及致伤物
318例中293例为殴打所致，25例为交通事故．
致伤方式以手掌掴耳或拳击多见。293例中掌击耳部
217例(74％)，拳击耳颞部39例(13_3％)，足踩踢耳颞
部22例(7．5％)其他致伤物(木板、棍棒、砖头等)拍击
耳颞部15例(5。2％)
三、鼓膜穿孔部位及形状特点
穿孑l部位多位于紧张部，而以前下象限发生率最
高。穿孑l形态多呈裂隙状和三角形．穿孑l边缘锐利．周
边附有血痂，常伴有耳聋、耳鸣等症状。见表1，2。
表1 骨膜穿孔形态与患者的症状
表2 鼓膜穿孔部位发生率
讨论
一
、外伤致鼓膜穿孔的机制
鼓膜常受到损伤，其损伤发生率占耳病的0．4％～
2-3％。第二次世界大战中，巴黎108医院收治的外伤
病人中听力损伤的占5．8％，其中鼓膜穿孑l占36．7％．
每年外伤引起的鼓膜穿孑l发生率估计为1．4—8．6人／
10万。
鼓膜位于外耳道与鼓室间，其面积50～90 mm2．
厚约0．1 mm，呈椭圆形半透明膜，中央与锤骨柄连接。
其主要功能是把外耳道的声波变成振动，经听骨链传
递入内耳。鼓膜因其菲薄而易受冲击波激烈震荡致破
裂，有人在尸体上实验发现，鼓膜受压36-36～52．52
kpa的冲击波即可破裂，其破裂穿孑l多在中央部及前
下部，可能与该处紧张及中央部连听骨链有关，穿孔
多发生在负压期。穿孑l后可有耳痛、耳鸣、耳聋．部分
可有耳出血，听力下降一般较轻，在26 db左右【1】。纪
丽颖报道为46 dbh 。
法律与医学杂志2005年第12卷(第1期)
鼓膜外伤穿孑l的机制因致伤原因的不同而异。本
组318例中256例为掌掴击、拳击耳部所致。其机制
为，当掌击或拳击耳部时，外耳道口被封闭，外耳道气
压形成高压，当压力超过鼓膜的弹性极限时．即可造
成鼓膜穿孑l。实验研究发现，当鼓膜受压2．25 kg／cm2
的压力时，可使其破裂，在6．75 kg／cm 的压力下．将使
50％成人的鼓膜发生穿孑l。【1】本组有6例因颅骨外伤
骨折波及鼓膜环沟处直接导致鼓膜紧张部的撕裂
二、外伤性鼓膜穿孔的认定
这法医学鉴定中尤为重要。鼓膜穿孑l有外伤性与
非外伤性的区分，而非外伤性鼓膜穿孑l又以中耳炎性
穿孑l最常见，两者鉴别主要依据穿孔形态的观察。新
鲜的外伤性鼓膜穿孔根据穿孔形态特点来鉴别比较
容易。但在实际检验鉴定工作中，法医检验常常不会
在伤后立即进行，甚至在伤后几十天或几个月后才进
行检查，有的穿孑l已愈合。有