【关键词j 标本；病理诊断；失误
【中图分类号】r36
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)o1—0047—04
病理诊断是各种疾病诊断的金标准。准确的诊断
对临床诊断疾病性质、确定治疗方案、判断预后等起
着决定性的作用 由于病理诊断出错，造成患者的身
体、精神损害屡见不鲜。大多数情况下，病理诊断的失
误是由于对疾病的认识不够、诊断标准尚不完善引
起，但有时却是因为一些与病理诊断标准无关的因素
所导致。关于病理诊断发生的错误文献报道大多集中
在病理诊断标准的探讨方面，例如非典型病变形态学
诊断标准、诊断临界值的界定与掌握、临床经验训练
等 对于因为与诊断标准无关因素影响病理诊断的案
例和研究鲜有报告，il】而此类影响因素可以通过有效
的措施得以控制或者避免。本文复习有关文献， 对
常见的影响病理诊断的非医学知识因素进行分析和
阐述，以供临医生参考及防止法医在尸解取材中出现
类似的情况。
常见的影响病理诊断的非诊断性因素从简单的
不影响诊断的小失误，如检验it期错误、忽略，到严重
影响诊断的失误，如标本遗失或混淆标签。尽管此类
错误的发生率很低(<6％)，但一旦发生．对病人的影
响是巨大的，可能导致的对病人伤害却是不得而知
的。为了研究方便，将潜在的该种影响因素按照病理
标本的处理环节进行划分、分析。
一
、标本取材
病理标本取材过程中不够仔细，取材方法或者部
位不当，取材后对标本的固定等处理不当均会影响进
一步的形态学观察诊断。
病理标本常见的有：各种门诊手术取材的小块组
织标本；手术室切除的全部或部分器官或大块组织切
除标本；各种纤维内窥镜取材的小块组织标本：各种
穿刺取材的穿刺小标本：各种细胞学标本：一些特殊
检查的体液或血液标本，如做血液或体液pcr检查
标本。在取材时要做到准确、迅速、完整和具有代表
性，以免凶取材不当造成抗原丢失或破坏，从而影响
实验结果的正确性。
取材中，尽量取原发性病变进行进一步的组织学
观察，避免取不具备特异性表现的继发性改变区域
(如坏死、液化等)的标本。
作者简介】林霞(1978一)，女，汉，四川射洪人，法医病理学在读硕士，从事法医病理学研究．tel：+86—28—85578738；e-mail：linxiaqiu01@163 corn
· 48 ·
各种不同的标本取材要求不一样．包括取材的范
围、取材用的工具或者同样的工具要求采用不同的使
用方法来切取标本。活检标本常取材于体表、空腔脏
器的内壁或一些实质性器官，如皮肤、口腔、鼻腔、喉、
胃、肾和肝等。取材常用钳取，所取的材料较小且常因
挤压而变形。因此在取材时应注意：活检钳的刀口要锋
利，以减少对组织的挤压；避免使用有齿镊，同时夹取
组织时动作应轻柔，不宜过度用力，以免挫伤或挤压组
织，引起组织结构的变形。钳取困难时可采取针吸．实
质性脏器肿物直径大于2 cm者均可针吸。例如，肺癌
表面常覆盖有一层较厚的凝固性坏死或脂性分泌物，
为提高标本的阳性率，可采用针吸方法，深部取样。另
外，粘膜下肿物的活检一般难以获得阳性标本．因为他
们常表现为粘膜充血水肿，表面微微高低不平，或仅粘
膜增厚，管腔狭窄、闭塞等，可采用针吸方法进行粘膜
下穿刺，提高阳性标本的几率。_21取材时还应避免过
多的坏死组织或凝血块，如有线结应拔除。所取材的
部位要具有代表性．尤其是病变部位较大时。
肿瘤标本取材时要观察肿瘤的大体情况及与周
围组织的关系，应选择肿瘤主体部分、肿瘤邻近组织
及其肿瘤两端的切缘分别取材，并应注意切取肿瘤组
织与正常组织的交界处 如对外生性肿瘤要采取较深
的组织；对于溃疡性肿瘤要钳取溃疡周边的组织。这
既可避免肿瘤组织表面粘液及瘤组织变性坏死物的
干扰，又可以看到肿瘤组织与正常组织的关系，便于
正确识别肿瘤组织，并查明对正常组织有无浸润破坏
现象，更有助于对肿瘤做出正确的病理诊断。若只取
到了肿瘤上一些坏死组织或炎性反应性增生．则可能
无法检出肿瘤细胞．从而造成错误的病理诊断。如果
取材不足．也可能将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤．既留
下了医疗纠纷隐患又延误了病人的病情。如有可能最
好还能采取肿瘤易转移的部位的淋巴结。以明确其转
移情况，有利于肿瘤的分期、分级，便于临床制定相应
的治疗方案及了解预后。
而手术切除标本的取材可根据标本的大小采用
相应的取材方法。对于小标本的处理，可先在固定液
中固定．再修切成适宜大小继续固定；对于大标本的
处理．所取材要包括主要病灶、病灶与正常组织交界
处、病灶周围的正常组织以作对比。不同的临床科室
对取材的要求也不尽相同。骨科的肿瘤伴有病理性骨
折时．应避免在骨折部位取材，以免将修复增生的骨
痂误诊为肿瘤。
某些器官取材还要注意取材时间．如子宫内膜、
法律与医学杂志2005年第12卷(第1期)
皮疹，而皮肤癌则没有比一发现它就取标本更合适的
时间了。若为黑色素瘤还应全部切除，并包括边缘外
3～5 ram的范围 【
细胞学标本采集时也有很多要注意问题．如深部
痰，不应含食物碎渣和唾液；晨尿的收集等。胸腹水采
集前让病人做活动，以使沉淀的癌细胞悬浮起来 细
胞学标本一定要新鲜送检。细胞标本的取材有印片
法、穿刺法、沉淀法和活细胞标本的制备等。印片法常
常用于活检和手术标本，优点是操作简单，细胞抗原
保存好；穿刺法常用于淋巴结、软组织、肝、肾和肺等
的穿刺标本。穿刺液较少时，可直接涂在载片上：涂片
时操作应轻巧．以免损伤细胞，涂片要薄而匀。穿刺液
多或细胞丰富时可离心后涂片：活细胞标本的制备多
用于科研，这里不予细说
装标本的容器应为广口瓶，或专用的病理标本袋。
便于后继步骤中取出固定变硬的标本。取出标本时．要
全部倒出，注意瓶内壁及瓶盖上有无残留标本。小标本
如活检淋巴结等，最好不要全部做切片．最好保留一部
分以备查用。标本太小如胃活检等， 易遗失者可先用
染料点滴标记再用丝绸布包裹，以免遗失或漏切。
二、标本固定
凡是需要送检的各种组织．除了有特殊要求外．都
要首先固定。固定的目的在于尽量使组织和细胞保持
与活体时相似的成分和形态，防止组织自溶和细菌性
腐败的发生使原有构造消失影响诊断。不能固定又不
能及时送检处理的标本要尽快放在低温或超低温条件
下保存 固定标本所选固定剂及容器应据标本类型和
检查项目而定。通常用10％福尔马林固定．这是最常用
的固定液。但仍应及时送检．因为其固定时间过长会
产生色素沉着，影响读片效果。若要求对标本作特殊
检查，如电镜或酶组织化学，则用戊二醛更合适。
影响固定的因素很多．如组织与固定液的比例、
固定的时间、固定时的温度等。除此之外固定剂本身
也有一定的影响．如选用不恰当的固定剂会引起细胞
成分如蛋白质、粘多糖、脂类、核酸和低分子量物质不
同程度的损失等 因此组织固定时应注意根据检查目
的的不同选择不同的固定剂．临床医生若不清楚可先
询问病理科有无特殊固定要求再做固定。固定组织
时．固定液要足够量．一般至少应为组织块总体积的
5～10倍以上．而且应在组织取下后立即或尽快放人
适当的固定液中。 一般情况下．大多数组织的固定
时间为3～24小时，然后保存于70％酒精中。大多数情
况可在室温25℃固定．如低温(如4℃)固定时，固定
法律与医学杂志2005年第12卷(第l期)
时间应相应延长。最常用的固定方法为浸泡固定法。
此外．还有蒸汽固定法、注射或灌注固定法、滴加法、
微波固定法等，采用何种方法可视具体情况而定。如
蒸汽固定法常用于固定组织中的可溶性物质；注射或
灌注固定法用于某些组织块体积过大或固定剂难以
进入其内部的标本．或需要对整个脏器或动物进