【关键词】损伤；特异性感染
【中图分类号】d919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)03—0220—03
一
、损伤与感染的概念
在法医学中，损伤是指外界因素作用于机体，引
起组织结构的破坏或功能障碍。同时，损伤对人体是
一种强烈的外界刺激．其后果除受伤部位出现不同程
度和不同类型的组织损害外．对全身和局部都会引起
一系列病理生理上的变化，这反映了人体对外界刺激
的反应。
感染．是指机体与病原微生物相互斗争中所表现
的不同程度的病理生理过程。感染必须具备3个条
件：足够的微生物毒力、适当的传染途径和免疫力低
的易感机体。由于损伤后常常出现人体结构破坏和功
能障碍．使人体天然免疫屏障皮肤、粘膜等遭受破坏、
机体免疫功能下降，因而，机体对病原微生物的抵抗
力也会降低，更容易引起各种病原微生物的感染，产
生的病情也往往比正常人严重。
二、人体损伤后的感染
锐器、火器和钝性暴力等作用机体造成皮肤等软
组织出现破裂，身体深部组织与外界相通．称为开放
性损伤。在机体发生开放性损伤时，由于组织结构破
坏或功能障碍．必然造成局部组织结构对病原微生物
免疫、防御功能减低，同时由于开放的创口通道也为
病原微生物的人侵提供了传染途径，从而可能有化脓
和厌氧性细菌污染或异物存留导致感染。仅是皮肤表
层受到粗糙面擦过的浅表损伤的擦伤，伤口表面仅有
擦痕和小出血点，一般不易有感染。由细长的尖锐物
体如刺刀、剪刀、木刺针、锥等刺人组织造成的刺伤．
伤口虽然不大但都较深，可以伤及深部血管和脏器．
致伤物可因折断造成异物存留或由于致伤物本身不
洁而引起深部软组织感染。由锐利带刃的器具造成的
切割伤则不易形成感染。身体皮肤和皮下组织在钝性
暴力的猛烈作用下撕裂，形成的创的创口边缘不齐
整，周围组织破坏较重，范围较广，使皮肤和皮下组织
容易发生坏死和感染。不管是由枪弹形成的贯通伤还
是盲管伤，当枪弹进人人体时，可能会带进异物而引
起较为严重的化脓感染、破伤风和气性坏疽。
在临床医学中．感染一般可分为非特异性感染与
特异性感染两类．非特异性感染即化脓性感染．是指
不同的细菌可以引起类似的临床表现和病理变化．而
特异性感染是指由特定的细菌所引起的感染．如结核
病、破伤风、气性坏疽等。在法医鉴定工作中，与特异
性感染有关的问题争议较多。下面就对几种常见的特
异性感染做一简单介绍。
1．破伤风。破伤风由破伤风杆菌引起。破伤风杆
菌，是一种革兰氏阳性的厌氧性梭状芽孢杆菌，在自
然界中分布较广，在灰尘、土壤、动物的类便中均可发
现它的存在。但它必须通过皮肤或粘膜的伤口侵人人
体，并在缺氧的环境下生长繁殖后才能致病．因此．破
伤风的发生一般在损伤后，如各种开放性创伤。在各
种创伤中，又以伤口内有坏死组织、泥土等异物存留、
引流不畅或死腔形成等时容易感染。破伤风潜伏期不
定，短者1～2天，长的可达2月，平均为7～14天．其主
要症状为骨骼痉挛。
2．气性坏疽。气性坏疽，是由梭状芽孢杆菌属细
菌引起的急性特异性软组织感染，多见于较严重的创
伤后。它以伤处剧烈胀痛开始，出现皮肤、肌肉的大片
坏死以及组织气肿、肿胀和恶臭，有时有严重的毒血
症的表现。能够引起气性坏疽的梭状芽孢杆菌．属细
菌，广泛地存在于泥土以及被泥土污染的衣服和人、
畜的粪便中。它们可以通过伤口进人人体．但不一定
能够立即导致感染，因为气性坏疽的发生并不取决于
致病菌的存在，而在很大程度上决定于人的抵抗力和
伤口的情况。由于这些细菌只能在缺氧的环境中生
长、繁殖和致病，因此，在开放的损伤中，深层的肌肉
广泛损伤，伤口内有死腔和异物存留．或伴有血管损
伤以致局部组织血液供应不良时，则有可能发生气性
坏疽。气性坏疽的潜伏期较短，一般为8～48小时．细
菌有强大的侵袭力，在创伤部位生长繁殖，能产生多
种毒素和侵袭性酶，从而损伤组织。
法律与医学杂志2006年第13卷(第