【关键词】失血性休克；损伤程度
【中图分类号】d919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)03—0215—03
根据《人体重伤鉴定标准》第87条之规定，损伤
引起创伤性休克、失血性休克或者感染性休克者属重
伤；而《人体轻伤鉴定标准(试行)》第49条规定，各种
损伤、出血出现休克前期症状、体征的属轻伤。结合我
国刑法第96条对重伤的定义来看。重伤鉴定标准中
的各种休克应是对人体健康产生重大伤害的“休克”。
即休克进入抑制期；轻伤的休克尚处于休克代偿期，
即休克前期。由于休克的发生、发展、变化复杂多样，
发展的各个阶段之间往往无明显的界限。所以法医临
床鉴定中非常困难。常导致同一案例多家鉴定结果不
一
。为进一步探讨失血性休克的损伤程度鉴定，使之
严格掌握标准。本文作者收集并整理了本教研室44
例失血性休克损伤程度鉴定案件做分析，以期总结出
可以遵循的规律以指导实践中类似案件的鉴定。
案例资料
本教研室自2oo1年1月 2oo5年6月的44例失
血性休克损伤程度鉴定案件做分析，凡符合创伤后发
生休克，参照《人体重伤鉴定标准》第87条或《人体轻
伤鉴定标准(试行)》第49条评定损伤程度的案例，均
纳入本研究范围。
结果
一
、
一般情况
1．性别和年龄。在44例中男性占41例，女性占3
例；最大年龄73岁，最小年龄17岁，平均年龄34．9
岁。
2．损伤程度。44例中，鉴定为重伤的30例。其中
男性29例，女性1例；鉴定为轻伤的14例，其中男性
12例，女性2例。
二、损伤类型与损伤程度的关系
表1 损伤类型与损伤程度的关系
三、不同损伤程度的休克指数和休克度
表2 不同损伤程度的休克指数和休克度
四、休克救治情况
表3 休克救治情况
讨论
失血性休克多见于大血管破裂、腹部损伤引起的
肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的
食管、胃底曲张静脉破裂出血等。所选案例中有90％
多发皮裂伤后并发休克评定为轻伤，82．4％合并大血
管损伤、75％合并骨折、全部合并内脏器官损伤和全部
多发性伤后并发休克评定为重伤。法医i临床鉴定在考
【作者简介】张奎(1981一)，男，汉族，l~jll省仁寿县人，l~jll大学华西基础医学与法医学院在读硕士研究生，研究方向：法医病理学和法
医临床学。tel：+86—28—89808400；e—mail：newman—zhk@163．120111
【通讯作者】廖志钢，教授四川大学华西基础医学与法医学院法医病理教研室，tel：+86—28—85501553；e—mail：wangyh11@163．120111
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察损伤部位的同时还应结合伤后抢救的时间和抢救
的措施。在所选的案例中，有1例因颈外静脉砍伤后
断裂出血，但及时结扎，休克程度处于前期；另有1例
全身多处软组织砍伤，伤后半小时人院，人院后30 min
输液500 ml，再行清创缝合，脉搏120次／分，血压80／
60 mmhg。说明伤后是否及时救治产生的结局会影响
到损伤程度的判定。另外，还应结合受检者年龄、性
别．有条件的还应参照受检者以往病历分析。在进行
剖胸或者剖腹探查的案例中，结合手术记录中病人的
失血情况综合评定更为客观和科学。
受检者的生命体征是休克评定的重要参考依据，
这些资料在很多情况下都来源于病历的记载。因此，
全面、详细和可靠的病历记载是鉴定的关键。血压能
反映机体休克当时的情况，是观察休克时血流动力学
变化的一个重要指标。随着失血的增加，收缩压低于
90 mmhg，脉压小于20 mmhg是休克存在的证据。另
外．在收缩压较基础血压降低25％并有休克的临床表
现时，一般认为休克已经发展至抑制期。由于人体的
代偿机制，单独用生命体征来评价休克是很困难的，
美国外科学会将休克分为Ⅳ期，在第Ⅲ 、Ⅳ期血压会
有改变，但此时失血已经达到30％并伴有多器官功能
衰竭、神经系统症状和尿排量减少。[11 david a等研究
发现．194例创伤后有明显低血压的儿童，仅有82例
(42％)有明显的失血。[21脉搏的变化与血压的变化几
乎是同时发生