【关键词】医疗纠纷；责任认定
【中图分类号】13913
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)03-0166-02
案例
某男，39岁。因右颈部、左腋下肿块1周伴发热于
某年10月l1日至某乡卫生院就诊，查：体温38℃ 右
颈部、左腋下、双侧腹股沟均扪及数枚直径0．5～3．0
cm不等的淋巴结，右下肺呼吸音稍粗，偶闻湿性罗音。
该院以“发热待查(恶性淋巴瘤?)、右下肺炎”收住院
治疗，给予每天8 g氨苄青霉素静脉滴注。3天后体温
下降，淋巴结有缩小，第7天出现全身皮疹，停氨苄青
霉素。次日转某县人民医院，该医院给予甲基强的松
龙、炉甘石洗剂等抗过敏治疗，皮疹渐退，同时出现皮
肤剥脱，诊断为剥脱性皮炎。10月26日皮疹基本消退
即停药观察，5天后体温又升高，并出现全身黄染，转
氨酶升高，l1月3日转氨酶升到2 000以上。l1月4
日转某三甲医院，人院在进行血液及肝脏等方面的检
查的同时给予护肝、抗感染治疗，但转酶一直在2 000
左右。l1月l1日出现昏迷，次日夜ll：55死亡，死亡
诊断为亚急性重症性肝炎。病程中血培养、hv抗体、
结核抗体、嗜异性凝集试验等检查均阴性，抗“0’、类
风湿因子、afp及多次病毒标志物检查、两次骨穿检查
均正常。
死亡原因
为查清死亡原因，卫生行政部门委托法医鉴定部
门对某男的尸体进行解剖。解剖于死后43 h进行。尸
表见：尸体腐败，全身皮肤高度黄染；解剖中见肝脏体
积缩小：镜检：肝细胞变性、体积缩小，肝小叶中央静
脉区肝细胞呈大片坏死，坏死区伴炎细胞弥漫性浸
润：肺淤血水肿、出血，间质炎细胞浸润；心肌灶性坏
死，炎细胞浸润；脾红髓区域扩大并淤血；胃粘膜层及
胃平滑肌内慢性炎细胞浸润；脑淤血、水肿，神经细胞
变性、坏死；肾灶性肾小管坏死，间质炎性细胞浸润。
经过专家会诊认为，本例直接死因是以肝坏死为主的
多器官损害。而引起肝坏死的原因，专家会诊中，根据
某男临床表现、治疗情况、各项检查以及病理结果排
除了肝脏本身病变、肝外原发疾病、药物及其他中毒
等原因．最后认定系氨苄青霉素迟发性过敏所致。
处理结果
某男死亡后其家属即要求某乡卫生院赔偿，卫生
行政部门只委托法医进行了死因鉴定，未进行医疗责
任的鉴定．双方亦未申请医疗事故鉴定。法医鉴定后
有关部门也没有按正常的解决程序进行处理，于是死
者家属带人整天到该乡卫生院纠缠，闹得医院无法正
常开展工作．在当地行政部门的干涉下，乡卫生院赔
偿16万元而解决。
讨论
一
、医疗责任的认定
根据新的《医疗事故处理条例》第33条第2项规
定．在医疗过程中由于患者病情异常或者患者体质特
殊而发生医疗意外的，不属于医疗事故。因此，对医疗
意外医疗单位不承担责任