【关键词】主动脉夹层；医疗纠纷；尸体解剖
【中圈分类号】d919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2007)02-0086-03
主动脉夹层临床少见，而胆囊炎切除术后并发
主动脉夹层临床更是罕见。笔者报告1例青年女性
慢性胆囊炎急性发作患者，行胆囊切除术后并发主
动脉夹层剥离致急性心脏压塞死亡而产生的医疗纠
纷。
案 例
一
、案情
某女。27岁，厨师。因“头昏、右上腹疼痛6小
时”于2005年7月18 et 16：00入院，患者从当et上
午10：00出现右上腹疼痛，疼痛以剑突下偏右明显，
阵发性加重并向背部放射，伴有呕吐，呕吐物为胃内
容物，非喷射状。腹部b超提示：胆囊炎；胆囊结石。
门诊给予头孢呋辛钠等抗炎治疗，症状无缓解收住
入院。入院查体：神志清楚，t 37．0℃ ，p 84 分，r
20次，分，bp 120／75 mmhg。皮肤粘膜无黄染，心率
84次／分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，
无干湿性罗音。腹平软，剑突下右上腹压痛(+)，无
反跳痛，无肌卫，murphy征(+)，肝脾肋下未触及，无
移动性浊音。查心电图：正常心电图。查全胸片：心肺
未见明显异常。查血常规示：wbc 12．9 x 109几，n
0．85。l 0．15。入院诊断：慢性胆囊炎急性发作；胆石
症。入院后继续给予抗炎等处理，并行术前准备。7
月20日患者症状有所缓解。当日11：30在硬膜外麻
醉下行“胆囊切除术”，手术顺利，于当日13：30手术
结束。术后病理诊断 ：慢性胆囊炎急性发作；胆石症
(混合性)。
患者术后2小时神志清楚，无特殊不适，心电监
护显示心率130—140次，分，血压160／106 mmhg，给
予心痛定5 mg舌下含服，西地兰0．2 mg静脉推注。
至当日23：00患者仍心率较快，约140次，分，但无呼
吸困难现象，查血压136／90 mmhg，床边心电图提
示：窦性心动过速。未予特殊处理，心电监护一直显
示心率130—140次，分，血压136／90 mmhg左右。至
7月21日18：00，患者突然晕厥，即予刺激人中后意
识恢复。测血压130／96 mmhg，急查床边心电图示：
窦性心动过速。床边b超：肠腔内无积液，排除内出
血可能。予吸氧，静脉推注西地兰0．4 mg，皮下注射
肾上腺素1 mg，请心内科会诊考虑有肺动脉栓塞可
能，预后较差，抢救困难，病情告知家属。7月22日
2：30患者自诉恶心欲吐，呼吸20次，分，血压110／65
mmhg。4：00患者诉胸闷、呼吸困难、腹胀等不适，查
体：神志清，呼吸急促，血压80／60 mmhg，脉搏140
次，分，四肢湿冷。医院考虑急性肺栓塞，即转重症监
护病房抢救。4：30患者呼吸急促，35次，分，心率55
次，分，律尚齐，血压测不出，四肢稍凉，即予气管插
管。导尿等抢救。5：05患者突然短暂抽搐，随即呼吸
心跳停止。心电监护示室颤，即拳击心前区，胸外心
脏按压，利多卡因、肾上腺素等静脉推注抢救，至5：
40经抢救无效患者死亡。
患者死亡后，家属认为是医院手术不当造成患
者死亡，即停尸医院并聚众闹事，封堵医院大门，严
重影响医院正常医疗秩序，直到当日傍晚在公安干
警的强烈干预下。强行将尸体转移至殡仪馆。随后在
公安的调解下。医患双方同意共同委托某市医学会
进行医疗事故技术鉴定。同时委托进行尸体解剖以
查明死因。
二、法医病理学分析
2o05年7月25日由受委托的法医和病理科专
家共同对死者进行尸体解剖。解剖中可见：女尸体态
较胖，两眼瞳孔等大等圆，直径0．5 cm。头颅无畸形，
[作者简介]朱朝阳(1966一)，男，汉族，江苏镇江市人，医学硕士，副主任医师，镇江市医学会副秘书长，主要从事医疗事故技术
鉴定管理与研究。te1：+86-511-5021645；e-mail：cyzhu1211@yahoo．con1．cn
法律与医学杂志2007年第14卷(第2期)
头颈部无损伤，颈静脉怒张。胸廓两侧对称，打开胸
腔，左侧胸腔有100 ml淡红色液体，右侧胸腔有150
iill淡红色液体。心包有积血，见血性液体200 ml，并
有一血凝块覆盖于心脏表面，血凝块70 g(测其容量
为80 m1)。心包实际积血量为280 ml。心包膜未见明
显出血点。左心室增厚，厚度为2．5 em～3．0 em，左
心房厚0．5 em～0．8 em，未见出血灶或梗死灶。主动
脉根部右后侧心包壁层有约3 mm可疑裂口。主动
脉剖取长度20 em，内膜散在大小不一淡黄色脂斑，
局部似呈糜烂。其全长隔层剥离广泛出血，并波及左
颈总动脉及无名动脉。距主动脉后侧瓣1．5 cm处升
主动脉右后壁内膜有约3 em×2 em不规则破损，
内有约3 em×2 em× 1．5 em大小凝血块充填。左
右冠状动