【摘要】《医疗事故分级标准(试行)》对尚处在继续治疗中的患者的医疗事故等级判定没有明确规定，目前各
医学会还多以患者鉴定时的情形作为定级的标准，而一旦鉴定后患者的情形发生变化，对鉴定的质疑在所难免。笔
者根据两例生存期恶性肿瘤患者医疗事故等级判定的不同结果。谈一点看法。
【关键词】医疗事故分级标准；恶性肿瘤；医疗终结；4级医疗事故
【中图分类号】d919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2007)02—0081--03
医学会组织的医疗事故技术鉴定中，有涉及恶
性肿瘤患者的医疗事故争议。由于肿瘤患者诊断、治
疗及预后的特殊性． 当遇到肿瘤生存期患者的医疗
事故等级评定时．由于患者还在治疗过程中．损害后
果和伤残情形还无法最终确定，因此，是否以患者当
时的情形作为医疗事故的等级判定依据值得讨论。
下面两例是有相似情形的恶性肿瘤生存期患者．专
家组判定的等级存在明显差异，现报告如下。
案例资料
【案例1】患者，女，37岁。发现左乳腺肿物1
年，在某医院就诊，检查左乳腺可触及3 cin×4 cm
大肿物，边界不清，质地中等。考虑乳腺肿物行手术
治疗，术中病理活检未见癌细胞，行单纯肿物切除
术。术后3个月患者原部位又出现肿物，再次就诊考
虑为乳腺增生，半年后患者肿物进一步增大．出现腋
下肿块。患者家属将原病理切片送外院会诊．诊断为
乳腺癌，行根治术，术后化疗。患方因此与医院发生
医疗事故争议，由于医方病理诊断错误，存在误诊误
治，经鉴定构成4级医疗事故。
【案例2】患者，男，29岁。因“发现右肘关节内
侧肿物1年”在某医院就诊检查：右肘关节内侧3
cm×5 cm大小肿物，质地中等，无触痛，可活动。x
线检查：骨质未见异常。初步诊断：右肘关节内侧肿
物。行肿物摘除术。术中见肿物包膜完整，质硬．内有
两处滋养血管，肿物深至关节腔内，将肿物摘除。术
后送病理报告：(右肘关节内侧)肿物见增生的纤维组
织骨和软骨，外周被纤维包绕，考虑为局限性骨化性
肌炎。术后2年原部位再次出现肿物，生长迅速，入某
肿瘤医院，病理活检考虑为恶性肿瘤，经会诊原病理
切片诊断为间叶组织来源的恶性肿瘤，低分化软骨肉
瘤可能性大。ct检查发现肺转移瘤。诊断为：右上肢
滑膜肉瘤，双肺转移瘤。给予化疗后，行右上肢滑膜肉
瘤切除术。术后病理诊断：(右肘关节)混合型滑膜肉
瘤。术后一直化疗。本医疗事故争议，由于医院存在误
诊误治，构成医疗事故，专家认为患者肺转移瘤仍需
化疗，比对《医疗事故分级标准(试行)》认为属于特殊
医疗依赖，定为2级丙等医疗事故。
讨论
一
、如何确定鉴定所依据的患者身体损害状态
这两起医疗事故争议的基本情形一致。医方存
在误诊误治，致患者恶性肿瘤没有早期得到更有效
的治疗．造成患者的预后不良．构成医疗事故。但两
起医疗事故鉴定等级差距过大．值得思考。
恶性肿瘤仍然是目前医学界难以解决的难题，
早期发现、早期诊断、早期治疗对恶性肿瘤的预后有
根本的影响。恶性肿瘤的预后根据确诊的时间早晚
有不同的结果：(1)早期发现早期治疗预后较好，有
的可以治愈；(2)晚期恶性肿瘤大多预后欠佳，生存
期短；(3)大部分恶性肿瘤经化疗、放疗等综合治疗，
有一定生存期，少部分患者甚至可以长期生存，但在
现有医学条件下，绝大多数恶性肿瘤的预后都是不
佳的，最终结果都是生存期短。
[作者简介]宋洪章(1963一)，副主任医师，主要从事医疗事故技术鉴定管理工作，研究方向：医疗事故理论与实务。
tel：+86—10—85158092，e—mail：songhzh@cma．org．ca。
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医疗事故技术鉴定的等级评定，是以患者鉴定
时的情形作为确定医疗事故等级的依据，还是以患
者治疗终结时的情形来判定，《医疗事故分级标准
(试行)》(以下简称《分级标准》)中对此没有规定，所
以专家在鉴定时无据可依，仅凭专家个人的判断，不
同的专家难免会出现不同的意见，也是可以理解的。
但是对这类情形到底如何判定呢，确实值得讨论。
《职工工伤与职业病致残程度鉴定》eli原则规
定，“根据器官损伤、功能障碍、医疗