【关键词】车祸；颅内血肿；鉴定
【中图分类号】d919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007-9297(2007)04—0320—02
颅脑深部血肿尤其是孤立的基底节区血肿大部
分为病理性脑内出血所致，是由自身疾病引起。笔者
在日常案件中遇到1例车祸后颅脑深部血肿要求伤
残评定案例。现报道如下，供同仁参考。
案 例
赵某，男，49岁，农民。某日在马路上由南向北
骑自行车时被后面夏利小客车撞倒，伤及头部，当
即出现意识障碍，随后送医院抢救，查体：bp：130／
90 mmhg。嗜睡状态，右顶部触及软组织肿胀，双瞳
孔等大正圆，对光反射灵敏，颅神经检查不配合，颈
软无抵抗，肌力无法查，右侧肢体肌张力高，左侧腹
壁反射减弱，右侧未引出，左提睾反射正常，右侧未
引出，右侧巴氏征(+)。入院后完善检查，给予抗炎、
补液、止血、抑酸、脱水降颅压及营养神经等对症治
疗，恢复较快，复查头颅ct血肿基本吸收。住院期
间多次检查血压正常。血脂正常。住院治疗2个月后
出院，出院时右侧肢体感觉麻木，嘴角左偏，右侧肢
体肌力iii级。手指不能屈曲，左侧肢体正常。伤后6
个月到我处要求伤残评定。
赵某车祸当天和伤后第3天的颅脑ct(见图
l、2、3)示：左基底节区血肿，其周围可见模糊散在的
高密度影，右颞顶部头皮下小血肿。
讨论
本案争议的焦点是：左侧基底节区血肿为外伤
所致还是自身疾病。
第一种观点：左侧基底节区血肿与此次撞伤无
关，其理由为：(1)血肿的部位。孤立的基底节区血肿
绝大多数为病理性脑内出血，是由自身疾病引起；(2)
外伤的程度。根据伤者受伤后当天及第三天的颅脑平
扫ct片所显示，除左基底节出血外，颅内未见其它异
常。如颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、硬脑膜外、硬脑膜
下血肿等，仅有右顶部头皮下小量血肿，外伤程度较
轻，与脑内血肿大小不相