【关键词】法医临床学；输卵管异位妊娠．夕 伤后破裂
【中图分类号】d919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007-9297(2007)04—00s2—02
案 例
某女，4o岁。于2004年9月2日与人发生争执
厮打时，被对方用脚踢伤下腹部，遂到当地医院就
诊。人院查体：大、小阴唇局部红肿，触痛，腹部轻压
痛，诊断：会阴部软组织损伤。于次日来本室进行法
医学伤情鉴定．本室检见：会阴部见一处3伽×2伽
皮下淤血，略肿胀，触痛(+)，下腹部压痛(+)。依据
《人体轻微伤鉴定标准》综合评定为轻微伤。3天后
伤者感腹部疼痛进行性加重，阴道间断流出新鲜血
液，又到医院就诊，以“被人踢伤腹部后出现腹痛3
天”收入院，人院查体：全腹肌紧张，压痛(+)，反跳痛
(+)，拒按，腹腔穿刺抽出不凝血。自诉8年前曾患
“宫外孕”，末次月经2004年7月28日。人院后。即
在全麻下行“剖腹探查术”，术中探查见腹腔、盆腔内
中等量积血，约900ml，吸净积血后探查发现右侧输
卵管充血肿胀明显，血肿破裂，出血已停止，出血部
位附着血凝块。与右侧卵巢相连后腹膜见约3．5伽
×2．5 cm血肿，术中妊娠试验(+)，考虑为宫外孕破裂
出血，切除右侧输卵管，结扎止血，保留右侧卵巢。术
后诊断：右侧输卵管妊娠：右侧输卵管破裂；弥漫性
腹膜炎。痊愈后，要求法医对其伤情进行重新鉴定。
讨 论
异位妊娠是指受精卵于子宫体腔内膜以外着床
的妊娠，习称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹
腔妊娠等。异位妊娠的发生率近年有上升的趋势。其
中以输卵管妊娠最为常见。占异位妊娠的95％左
右。f1]由于输卵管腔狭小、管壁薄，缺乏粘膜下组织，
其肌层亦远不如子宫肌壁厚而坚韧。妊娠时又不能
形成完好的蜕膜，不能适应胎儿的生长发育。所以，
当受精卵发育到一定时间后，即可能发生由于受精
卵着床于输卵管粘膜皱襞间，当囊胚生长时绒毛向
管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿迫浆膜，从而导致
输卵管破裂。在短期内，即可发生大量腹腔内出血，
使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内
形成血肿。
输卵管异位妊