医疗事故赔偿协议书

　　 甲方：****区中心医院 （医疗机构）
　　 乙方：*****         （患方）
　　甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
　　 一、患者基本情况：
　　 姓名：*****  年龄： 　　性别：女 籍贯：****市****县
住 址：****市****区****镇
　　 身份证号： 　　　 　 　　住院号：
　　 疾病诊断：
　　 治疗结果：

　　 二、双方共同认定的医疗事故等级：
　　 三、医疗事故原因

　　 四、 赔偿数额
　　 1、医疗费：              元；
　　 2、误工费：   &