(内蒙古自治区医院，内蒙古 呼和浩特 010000)
摘 要：文章简述了我国医疗保险制度的主要内容、医疗 保险制度对医院发展的促进作用以及在我国建立医疗保险制度的重大意义，分析了目前我国 医疗保险管理机构和医院存在的矛盾，提出了解决这些矛盾的方法和创建中国特色医疗保险 制度对构建和谐社会的重要作用。
关键词：医疗保险；制度；管理机构
中图分类号：f840.684  文献标识码：a  文章编号： 1007—6921(2009)22—0022—03 

随着我国社会主义市场经济的发展和社会保障制度的建立，创建有中国特色的医疗保险制度 ，对于有效利用我国的卫生资源，保障人民健康，满足全社会不同层次的卫生需要有着十分 重要的作用。
1 医疗保险概述
1.1 医疗保险的概念

医疗保险是指社会劳动者因疾病、受伤或生育，需要诊治时，由社会提供医疗服务的一种社 会保障制度，对维系社会劳动者及其家属的健康水平发挥着积极的作用，在社会保险中处于 十分重要的地位。
1.1.1 医疗保险的分类。根据资金的筹集方式，世界各国的医疗保险制度主要分为以下 五类： 商业性医疗保险、社会医疗保险、国家医疗保险、储蓄式医疗保险、社区合作医疗保险。本 文所要讨论的是由政府提供的社会医疗保险，或称强制性医疗保险，以下简称医疗保险，它 是其他形式医疗保险的基础。社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施的一种医疗保障制 度，指根据立法规定，通过强制性社会保险原则，由国家、单位和个人共同缴纳保险费，把 具有不同医疗需求群体的资金集中起来，建立医疗保险基金，当个人因疾病接受医疗服务时 ，由社会医疗保险管理机构提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。
1.1.2 医疗保险合同的主客体及特点。医疗保险合同的主体是与保险合同具有直接关系 的双方 当事人、发生间接关系的关系人以及辅助人即医疗机构，以上三个主体在保险合同中都享有 权利并承担相应的义务。医疗保险合同的客体是承保对象的生命、健康和劳动能力，当承保 对象因疾病、受伤或生育需要诊治时给予医疗服务或经济上的补偿。
1.1.3 医疗保险的作用。医疗保险对维系社会劳动者及其家属的健康水平发挥着积极的 作用， 体现着国家福利政策的公平性、参保对象的普遍性和强制性，在社会保险中处于十分重要的 地位。它的作用表现在：①体现医疗服务的社会公平性；②控制医疗服务费用，维护医疗消 费者的利益；③保护劳动力，促进社会稳定和经济发展。
1.2 医疗保险资金的筹集及医疗保险组织管理
1.2.1 资金筹集。根据医疗保险模式的不同，医疗保险资金的筹集方式也不同，主要有 以下几 种方式：①国家预算。②国家（政府）预算与多方集资。③双方集资。④自筹资金。我国目 前采用的是第2种方式，即由政府、企业和个人三者共同负担医疗保险费用，无单位的由政 府和个人共同负担。
1.2.2 医疗保险组织的管理主要有3种形式：①医疗保险部门和卫生部门分工合作。② 社会保障部门主管。③卫生部门主管。
2 我国的医疗保险制度
2.1 我国医疗保险的历史

我国的医疗保障制度建于20世纪50年代初，主要形式是公费医疗和劳保医疗，但由于医疗 保障率低、缺乏有效的费用制约机制、缺乏合理的医疗经费筹措机制、公费和劳保医疗制度 的不平等性等原因，从20世纪80年代起，我国建立并发展了医疗保险制度。
2.2 在我国建立医疗保险制度的重大意义
2.2.1 我国实行医疗保险制度的总体目标：适应社会主义市场经济体制和提高职工健康 水平的 要求，建立社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的社会医疗保险制度，并使之逐步覆盖 全体公民。
2.2.2 我国实行医疗保险制度的基本原则：为全体劳动者提供基本医疗保障；有利于形 成比较 完善的社会保障体系，医疗费用由国家、单位和个人三方合理负担；建立健全对医患双方的 制约机制和对医疗机构的补偿机制；医疗保险基金的筹集方式和基本机构要统一，基金使用 可以分别管理、独立核算；实行政事分开、专款专用和属地管理等。
2.2.3 我国实行医疗保险制度的意义：医疗保险是社会保障体系中的一项重要内容，保 障全体 公民的身体健康是医疗保险的主要目的，实行医疗保险制度，对保障公民基本医疗、促进社 会稳定，建立有中国特色的社会保障制度具有十分重要的意义。
2.3 我国医疗保险制度的主要内容及初步成效
2.3.1 我国医疗保险制度的主要内容：①建立医疗保险基金的筹集和管理制度，由医疗 保险管理机构负责筹集和管理医疗保险基金，实行专户储存、专账记载、专款专用。②按照政事分 开的原则，建立医疗保险管理机构。③建立有效的医疗费用制约机制，按照“总量控制，结 构调整”的方针，对医疗保险费用实施有效的监控管理。④医疗卫生部门建立与社会医疗保 险体制相适应的管理机制。
2.3.2 我国实行医疗保险制度的初步成效：①职工的基本医疗得到保障，疾病风险承 担能力明 显增强；②初步建立了医疗保险供需双方的制约机制，抑制了不合理的医疗消费，控制了医 疗费用过快上涨的趋势；③医疗保险制度改革推动了医疗机构的优化组合；④医疗保险制度 的实施，促进了医院内部经营管理机制的建立健全，使医院增强了服务意识、质量意识和竞 争意识；⑤医院的医德医风建设得到进一步加强。
3 我国医疗保险与医院的关系

在医疗保险运行机制中，医院与医疗保险的保险方和被保险方，形